失血性休克诊治.ppt

关于失血性休克诊治第1页，课件共28页，创作于2023年2月*主要内容失血性休克的定义以及常见病因失血性休克的监测失血性休克的处理获得性凝血病限制性液体复苏第2页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的定义与常见病因休克的定义机体由各种致病因素引起有效血容量不足导致的以急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征大量失血引起的休克称为失血性休克第3页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的定义与常见病因常见病因外伤引起的出血消化性溃疡出血食管曲张静脉破裂妇产科疾病所引起的出血产后出血宫外孕破裂出血……第4页，课件共28页，创作于2023年2月*主要内容失血性休克的定义以及常见病因失血性休克的监测失血性休克的处理获得性凝血病限制性液体复苏第5页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的监测一看：神志、面色、口唇和皮肤色泽、毛细血管充盈等二摸：脉搏、肢端温度三测压：血压、中心静脉压四尿量：观察尿量五检查：必要的B超、检验辅助检查等第6页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的监测一看(1)看神志休克早期,脑组织缺氧尚轻,患者兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷第7页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的监测一看(2)看面颊、口唇和皮肤色泽当周围小血管收缩、微血管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫第8页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的监测一看(3)看毛细血管充盈时间正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长第9页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的监测二摸摸脉搏休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸脉搏增快，这是早期诊断的主要依据(2)摸肢端温度周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低，四肢冰冷第10页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的监测三测（1）测血压：脉压差减少（20mmHg）SBP90mmHg或较基础血压下降40mmHg脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数0.5多表示无休克1.0-1.5有休克2.0为严重休克第11页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的监测三测(2)测中心静脉压（CVP）CVP正常值为5－10cmH2O第12页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的监测四尿量尿量休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标观察指标：0.5ml/(kg.h)第13页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的监测五检查（1）床旁B超：查找隐匿出血部位判断容量状态第14页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的监测五检查（2）化验检查：血常规凝血指标（包含D-二聚体）血气分析电解质血乳酸第15页，课件共28页，创作于2023年2月*主要内容失血性休克的定义以及常见病因失血性休克的监测失血性休克的处理获得性凝血病限制性液体复苏第16页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的处理关键:及早作出诊断积极处理病因同时快速建立静脉通道,快速扩容、输血,积极抗休克及时纠正各种并发症第17页，课件共28页，创作于2023年2月*液体复苏快速建立静脉通道，尤其是深静脉通道早期快速补液平衡液（乳酸林格氏液）人工胶体安全性尚不确定（羟乙基淀粉－维容50ml/kg.d）白蛋白失血性休克的处理第18页，课件共28页，创作于2023年2月*失血性休克的处理升压药物不作为常规严重休克时的紧急使用充分补液后仍有血压低