神经外科医师晋升副主任主任医师高级职称病例分析专题报告颅颌面创伤.pdf

神经外科晋升副高（正高）职称病例分析专

题报告

（2022年度）

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：***

申报专业

技术职务：***

2022年**月**日

三例颅颌面创伤的多学科治疗病例分析

7%~20%,

卢页颌面外伤发生率占全身外伤的且伤情严重，常危及

患者生命。卢页颌面创伤治疗往往需要神经外科、口腔颌面外科、麻醉科

等多学科相互配合方能取得满意的效果。现报道**市第一人民医院收治的

3例颅颌面创伤病例，探讨颅颌面创伤救治中合理有效的多学科衔接治疗。

病例摘要

病例1:患者女性，20岁，因〃交通事故致头面部外伤3就诊。患者

受伤时昏迷约10min,清醒后自觉头痛、头晕、恶心伴左面部肿胀、疼

痛及张口困难。神经外科检查：生命体征平稳，神志清楚，对受伤情况不

(

能回忆，神经系统检查未见明显异常，格拉斯哥昏迷评分glasgowcoma

scale,GCS)15

分。口腔颌面外科检查：左侧下颌角区肿胀，压痛明显，

开口度1.0cm,咬合关系紊乱，左后牙早接触，前牙开殆。CT检查：环

池蛛网膜下腔高密度影、卢页底骨折.左侧下颌角骨质连续性中断(图1,

2)

。

图1CT示脑干及脑室出血图2CT示左下颌角骨折

诊断：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、左侧下颌角骨折。治

疗过程：当时存在明显的颅脑损伤，神经外科给予脱水、止血、神经营养

等对症治疗。4d后患者头痛、头晕明显减轻。复查CT示蛛网膜下腔出

血大部分消失。因合并颅脑损伤，因此下颌骨骨折选择保守治疗。

外伤后8d患者头痛、头晕症状完全消失，口腔颌面外科在局麻下行〃

上下颌牙弓夹板固定、颌间牵引复位术〃，在结扎固定过程中患者突然口

唇发紫、呼吸急促、随后全身抽搐、意识丧失、呼吸停止，全过程持续约

3min迅速心肺复苏，1min后自主呼吸恢复，双侧瞳孔散大，中度昏

β

IGCS9CT

迷，右侧肢体偏瘫、肌力级，分。急查头卢页示脑室、脑干继

发出血。立即给予脱水、止血及促醒等治疗,但昏迷进行性加重,颅内压

600mmHCX正常值80~180mmHO）。补充诊断：脑室、脑干继

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发出血、颅内压增高。陆续施行脑室外引流及脑室-腹腔分流等手术，但效

果不佳，外伤后3个月死于呼吸、循环系统衰竭。

2:412h〃

病例患者男性，岁，因〃交通事故致头面部损伤急诊入

院。患者外伤后立即昏迷。神经外科检查：生命体征平稳，神志呈中、深

度昏迷，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，克氏症、巴宾斯基征（+）,肌力

I级，GCS6分。口腔颌面外科检查：面中部大范围的开放性外伤，起自

上唇及鼻，分别向右扩展至颊部，向左至眶下区、戳区直达外眦，出血凶

猛、开放性创口深达双侧上颌

骨、鼻骨骨面，颔骨粉碎性骨折。咬合关系紊乱，后牙早接触，前牙开牙

合。

CT检查：中脑及左侧颗部脑组织混杂密度影、双侧上颌骨、鼻骨及

颗骨骨质连续性中断。诊断：脑干损