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军事训练伤分类诊断标准及防治原则

1范围及使用说明

本标准规定了军事训练伤的诊断标准及防治原则。

本标准适用于军事训练中损伤的诊断、预防及治疗。

本标准参照国际疾病分类标准制订，对军事训练伤进行分类，共分为软组织损伤、骨关节损伤、器官损伤、特殊环境（因素）损伤四大类，且增加疾病严重程度分级，即分为轻、中、重、危重四级。在此基础上，可实现疾病分级诊疗、按级施治的目的。

2定义

本标准采用下列定义。

军事训练伤是指军事训练导致参训人员的组织器官功能障碍或病理改变，简称军训伤。

3诊断依据

军事训练伤应根据伤史、既往史，专科体检和辅助检查结果进行综合分析诊断，诊断要点见附录A。

3.1伤史采集

有明确的参训史，因军事训练致伤或致病。询问参训人员本次受伤前有无与之相关的疾病或发育异常。

3.2专科体检

3.2.1软组织损伤

应检查皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带及神经等组织的局部破损、出血、肿胀和肢体功能情况等。应重点检查疼痛部位、性质和肢体感觉、运动功能障碍情况。

3.2.2骨关节损伤

检查肢体局部和关节疼痛、肿胀、淤血、畸形及功能障碍情况。

3.2.3器官损伤

应检查相应器官的功能和结构完整性。

3.2.4特殊环境（因素）损伤

应明确致伤因素、致伤环境与损伤组织器官间关系，应检查相应组织器官的功能状况。

3.3辅助检查

心电图、超声、X线、X线计算机辅助断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）等检查及其它专科和实验室检查。

4损伤分级

4.1轻度伤

损伤不影响组织器官功能，处置后可正常参加训练。

4.2中度伤

损伤一定程度影响组织器官功能，治疗后可参加部分训练。

4.3重度伤

损伤严重影响组织器官功能，治疗后不能参加训练。

4.4危重度伤

损伤危及生命。

5治疗原则

应首先脱离致伤环境，解除致伤因素，尽快确定诊断。根据不同的伤病采用相应的治疗方案，妥善处理合并伤，防治并发症。

5.1软组织损伤

5.1.1急性期（48小时内，闭合性损伤）采用休息、冷敷、压迫、包扎固定、抬高患部等方法。

5.1.2急性期过后，可采用电磁波、超声波、热疗、磁疗、冲击波等物理治疗和中医药疗法。

5.1.3强调功能锻炼，防止肌肉废用性萎缩及韧带挛缩、关节粘连，进一步恢复组织器官功能。

5.1.4有手术指征者，尽量采用微创或对组织破坏程度较轻的手术治疗。

5.2骨关节损伤

遵循复位、固定、功能锻炼的原则，采用保守或手术方法恢复骨关节解剖关系，重建骨关节结构稳定性。开放性损伤应保护创面、尽早处置。

5.3器官损伤

各类器官损伤的诊治参照中国人民解放军《医疗护理技术操作常规》中的治疗原则。

5.4特殊环境（因素）损伤

使伤者迅速脱离致伤环境，排除致伤因素，针对伤病特点进行积极救治。

6治愈标准

参照中国人民解放军《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。

7预防原则

7.1落实军队有关军事训练健康保护规定，实施科学训练。

7.2加强军事训练期间的医学教育和监督，详细要求见附录B。

附录A

常见军事训练伤的诊断要点

A1软组织损伤

A1.1皮肤损伤：所有外伤所致皮肤损伤，包括皮肤擦伤、挫伤、撕裂撕脱伤等。

A1.1.1伤史采集：重点询问致伤因素，受伤时间及局部处理情况，了解皮肤破损面积及血运循环障碍情况。

A1.1.2专科体检：皮肤有出血点、擦痕、缺损、脱套等外伤。关节部位皮损范围为体表面积的0.5%、非关节部位在1%以上时，诊断成立。

A1.1.3辅助检查：无特殊。

A1.2急性肌肉肌腱损伤：所有外伤所致肌肉肌腱等结缔组织损伤，伤及血管则有出血、血肿等症状。包括肌肉挫伤、肌腱拉伤、肌肉（肌腱）撕裂伤、急性腰扭伤等。

A1.2.1伤史采集：有撞击、牵拉、碾压等外力致伤史，或用力不当、肌肉不协调强力收缩导致。重点了解伤因、伤时、受伤过程、伤后症状、功能障碍程度。

A1.2.2专科体检：局部压痛明显，可伴有皮下或深部肿胀及相应的功能障碍。被动牵伸活动时或抵抗阻力时疼痛加剧。肌肉或肌腱断裂局部可有凹陷。急性腰扭伤时除棘旁压痛外，还伴有肌痉挛及腰部甚至下肢活动受限。

A1.2.3辅助检查：X线检查主要用于排除骨关节损伤。肢体肿胀明显时可显示软组织肿胀影，严重的肌腱或肌肉断裂，还可见到密度减低区。超声及MRI检查可协助诊断。

A1.3慢性肌肉肌腱损伤：所有慢性劳损性的肌肉肌腱损伤，包括肌纤维织炎、肌腱末端病、肌腱炎、腱鞘炎、滑囊炎、腰肌劳损等。

A1.3.1伤史采集：既往有长期进行运动训练史或特定职业工作史。

A1.3.2专科体检：局部肿胀压痛症状，症状也可轻微，多伴有相应肢体功能障碍。主被动活动时或抵抗阻力时疼痛加剧，大多有休息后症状减轻、劳累时加重等症状。

A1.3.3辅助检查：同急性损伤的A1.2.3

A1.4神经血管损伤：所有外伤或工作环境引起的神经血管损伤，分为急性神经血