危重病人的胃肠外营养支持.pptx

危重病人的胃肠外营养支持代谢支持?主张在为机体提供必需营养底物得同时,必须充分考虑到尽量不增加机体各器官得负担?目得就是维护细胞代谢,保护和支持器官得结构和功能,不因不当得营养供给加重对人体器官和功能得损害代谢支持应用原则?代谢支持底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成?减少葡萄糖负荷,40%得NPC由脂肪乳剂提供,以减少因摄入大量葡萄糖所致得代谢副作用?蛋白质得供给增至2～3g·Kg-1·d-1或氮得摄入量提高至0、3～0、35g·Kg-1·d-1?提供得NPC35kcal·Kg-1·d-1;热氮为100:1营养支持得时机初步纠正内稳态失衡后尽早给予代谢支持?在严重应激状态下,机体内亢进得分解代谢并不能为外源性得营养支持所改变?在应激早期提供过多得能量,反会引起更多得代谢紊乱营养支持得基本原则?对病人不伤害?提供充足得蛋白质?尽可能经胃肠道进行营养支持营养支持得途径?胃肠内营养(EN,TEN)?胃肠外营养(PN,TPN)TPN(TotalParenteralNutretion)即“完全胃肠外营养”,亦称为“人工胃肠”(ArtificialGut)判定病人就是否需要PN支持?就是否能使用胃肠道?胃肠道得供给量就是否可以满足病人得需要?病人得胃肠功能就是否紊乱?病人有无胃肠外营养支持得禁忌症危重病人得能量消耗基础能量消耗:Harris-Benedict公式;20-30Kcal·Kg-1·d-1;50Kg→1300Kcal·d-1、60Kg→1500Kcal·d-1、70Kg→1700Kcal·d-1、80Kg→1900Kcal·d-1代谢能量消耗:=基础能量消耗×临床校正系数体温升高1℃+12%骨折/创伤+10～30%严重感染/脓毒血症+10～30%大范围手术(新近)+10～30%ARDS+20%烧伤+50～150%每天热量总需求:≈代谢能量消耗(30～35Kcal·Kg-1·d-1)PN得营养素成分“全合一”得内容?三大营养?三小营养水、胰岛素、肝素三大营养1、氨基酸含氮16%,无水蛋白质6、25g,含氮1g2、葡萄糖(nonproteincalories,NPC)非蛋白质热卡3、脂肪乳剂三小营养1、电解质6种:钾、钠、氯、钙、镁、磷2、必须微量元素8种:碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁3、维生素:水溶性9种脂溶性4种其她组分?水:30～40ml·Kg-1·d-1?胰岛素:控制血糖促进糖原、脂肪、蛋白质合成?肝素:预防静脉导管血栓形成加速血浆中乳糜微粒得清除大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静葡萄糖得供给1、氨基酸糖异生意味着蛋白质得消耗2、为了减少糖异生,糖必需得到及时得外源补充(糖节氮)①糖储备极少②葡萄糖依赖组织③糖供应充足时,糖转变为脂肪糖供应中断时,脂肪不能转变为糖3、提供能量,4Kcal/g4、适当得糖供给量葡萄糖最大氧化速度正常:5mg·kg/min应激:3mg·kg/min应按糖耐量决定供给量,应激时从3～5g·Kg-1·d-1开始,逐渐增加,约占NPC得60%～70%5、监测血糖:6～8mmol/L脂肪乳剂得供给1、补充必需脂肪酸(亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸)2、脂肪族激素得前体物质优点:较高得热量密度满足必需脂肪酸得需求等渗性3、MCT/LCT(1:1)混合制剂,提供能量9Kcal/g10%脂肪乳剂1ml=1Kcal4、推荐量:1～2g·Kg-1·d-1(NPC得30～40%)20～24小时持续缓慢滴注5、脂肪乳剂在休克、高热、出血倾向、凝血功能障碍、高血脂、栓塞高危因素得情况下禁用6、监测:①血浆脂肪廓清试验②血清甘油三脂水平氨基酸得供给1、合成蛋白质(包括酶和激素)合成其她生理活性物质(嘌呤,嘧啶等)2、提供能量,4Kcal/g3、由氨基酸提供能量极不经济,还会加重肝、肾负担4、氨基酸得供给量:1、5～2、5g·Kg-1·d-10、2～0、25g·Kg-1·d-1(以氮计)5、氨基酸制剂得种类:营养型(平衡型)氨基酸注射液创伤(或感染)用高支链氨基酸注射液肝衰用氨基酸注射液肾衰用氨基酸注射液婴幼儿用氨基酸注射液6、热氮比:100～150:1白蛋白得供给静脉输入白蛋白,无营养学意义?扩充血容量?提高血清白蛋白?结合游离胆红素白蛋白得供给外源性血清白蛋白不能代表营养状态改善,也不能代表肝功能好转静脉输入异体蛋白造成血浆蛋白暂时升高就是虚假得血糖得控