下消化道出血伴失血性休克护理查房.pptx

下消化道出血伴失血性休克护理查房一、疾病相关知识消化道一、疾病相关知识定义:下消化道出血:就是指距十二指肠悬韧带以下得肠段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起得出血,其临床表现以便血为主,轻者仅呈粪便隐血阳性或黑便,出血量大则排出鲜血便,重者出现休克。约占全部消化道出血得3%-5%。分类:急性下消化道出血:最近3天发生得出血,伴生命体征得不稳定、贫血或需要输血治疗。慢性下消化道出血:超过数天得出血,主要表现为黑便、大便隐血阳性,肉眼可见鲜血。一、疾病相关知识下消化道出血得主要病因:结肠癌、息肉、血管病(包括痔和血管畸形)、粘膜下肿物(平滑肌瘤或平滑肌肉瘤)、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、淋巴瘤等结肠段得肿块有溃疡一、疾病相关知识小肠血管畸形出血？小肠血管畸形就是引起急、慢性消化道出血重要原因之一,常无特殊得临床症状和体征,早期为隐匿性出血或慢性出血,常因反复消化道出血或消化道大出血而就诊。可呈现贫血。症状可持续发生,也可呈间歇性或阶段性。因常规检查及剖腹探查难以发现病灶部位,以致得不到治愈,或者给予错误得手术治疗。一、疾病相关知识临床表现:血便根据出血得部位、出血量及出血速度得不同,临床表现不同下消化道出血,如出血量多则呈鲜红色,若停留时间较长,则为暗红色。肛门或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直肠肿瘤引起得出血,表现为血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。慢性出血,出血量400ml则全身症状不明显,如短期内出血量多(1000ml),则可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状,甚至晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安、休克等症状。一、疾病相关知识伴随症状:①里急后重(tenesmus),提示肛门,直肠疾病,见于痢疾,直肠炎及直肠癌。②发热传染性疾病或恶性肿瘤,如败血症,流行性出血热,钩端螺旋体病,胃癌,结肠癌等。③皮肤改变蜘蛛痣及肝掌者,可能与肝硬化门脉高压有关。④腹部肿块小肠恶性淋巴瘤,结肠癌,肠结核,肠套叠等一、疾病相关知识辅助检查:1、常规实验室检查:包括血尿便常规、粪隐血(便潜血)、肝肾功能、凝血功能等。2、胃管吸引:如抽出得胃液内无血液而又有胆汁,则可肯定出血来自下消化道。3、内镜检查:十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。4、选择性血管造影:通过数字剪影技术,血管内注入造影剂观察造影剂外溢得部位。治疗1、病因治疗:根据不同病因采取不同得治疗方法,如药物治疗,内镜治疗,外科手术治疗。2、维持有效循环血容量:急性大量出血时,应迅速静脉输液,维持血容量,防止血压下降;血红蛋白低于60g/l,收缩血压低于12kPa(90mmHg)时,应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。3、止血治疗:血酶或云南白药保留灌肠、血管活性药物、急症手术一、疾病相关知识二、病史介绍及病史演变患者史丹,女,21岁。患者因“便血10余天,加重一天”入院。患者系10天前无明显诱因下出现黑便,无腹痛、腹胀,无恶心,呕吐,未予重视,当天再次排便时出现血便,暗红色,量多,伴心慌、胸闷,在当地治疗无明显好转,渐进加重,便血增多,8次/天,量多,于2015-9-13来我院就诊,拟“下消化道出血、失血性休克”入住急诊外科。当日查血红蛋白70g/l,外院结肠镜、胃镜未见明显出血性病变。因活动性出血加重,呈鲜红色血便,量约1500ml,多巴胺维持血压70/50mmHg,于2015-9-14在全麻下急行“剖腹探查术+部分小肠切除术+端侧吻合术”,术后转入ICU。二、病史介绍及病史演变入室时情况:患者全麻未醒,重度贫血貌,自主呼吸微弱,带入喉罩急请麻醉科紧急更换为气管插管,接呼吸机辅助呼吸,方式:SIMV+PSV,FiO250%,VT480ml,R15次/分,PEEP5cmH2O,听诊两肺呼吸音低,肺底散在湿性啰音,HR152次/分,BP75/40mmHg,予去甲肾上腺素静脉持续泵入维持血压,腹腔、盆腔引流管各一根,引流液呈淡血性,全身水肿明显。治疗:予止血,扩容补液等抗休克处理,维持内环境稳定,保护重要脏器。大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流二、病史介绍及病史演变9月14日:患者较烦躁,为防止意外脱管及跌倒坠床,遵医嘱予镇静处理。血气分析示钾3、0mmol/l,乳酸6、8mmol/l,血红蛋白37g/l,遵医嘱予纠酸、补钾,输血及白蛋白处理。9月15日:患者神志逐渐转为清楚,自主呼吸恢复,遵医嘱予拔出气管插管,改鼻塞吸氧,拔管后患者呼吸循环稳定,能自主咳痰。9月16日:解暗红色血便,量少,全身水肿较前减轻,生命体征稳定,遂转回急诊外科继续治疗。三、辅助检查血气分析PHPO2mmHgPCO2mmHgHCO3-mmol/L乳酸mmol/L钾m