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重点环节、重点人群、高危（wei）险因素的医院感染监测与防控
检验科
20年
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目录
1、重点环节、重点人群与高危因素风险管理监测计划与措施
2、检验科重点环节、重点人群、高危因素评估清单
3、第一季度检验科医院感染控制风险评估表
4、第一季度降低检验科医院感染风险的措施表
5、第一季度检验科重点环节、重点人群、高危因素的风险管理措施
6、第一季度检验科医院感染风险评估与控制改进记录表
7、第二季度检验科医院感染控制风险评估表
8、第二季度降低检验科医院感染风险的措施表
9、第二季度检验科重点环节、重点人群、高危因素的风险管理措施
10、第二季度检验科医院感染风险评估与控制改进记录表
11、第三季度检验科医院感染控制风险评估表
12、第三季度降低内镜室医院感染风险的措施表
13、第三季度检验科重点环节、重点人群、高危因素的风险管理措施
14、第三季度检验科医院感染风险评估与控制改进记录表
13、第四季度检验科医院感染控制风险评估表
14、第四季度降低检验科室医院感染风险的措施表
15、第四季度检验科重点环节、重点人群、高危因素的风险管理措施
16、第四季度检验科医院感染风险评估与控制改进记录表
17、2022年检验科重点环节、重点人群与高危因素风险管理总结
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重点环节、重点人群、高危（wei）险因素的管理监测计划与措施
监测计划
1、提高手卫生的依从性
2、加强多重耐药菌(MDRO)医院感染控制
3、控制导管相关血流感染预防控制措施(CRBSI)
4、控制呼吸机相关性肺炎(VAP)
5、控制导尿管相关尿路感染(UII)
6、控制手术部位感染(SSI)
7、规范处置医疗废物
8、开展1类切口相关感染监测
采取措施1、科内对手卫生落实情况进行检查(洗手液、快速手消毒、干手设施)
2、科室内部指定专人考核
3、宣传手卫生相关知识、制度、措施
4、每季度进行手卫生督查及整改，并在通报中反馈。
1、科内举办多重耐药菌防控知识培训
2、加强多重耐药菌筛查，预防与控制耐药菌
3、评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性
4、每月进行自评、整改
1、执行导管相关血流感染预防控制措施
2、科室学习、培训、考核相关知识
3、每天评估中心静脉导管拔管指征
4、每季度对临床科室进行督查及反馈
1、执行呼吸机相关性感染预防控制措施
2、科室学习、培训、考核相关知识
3、每天评估呼吸机撤机指征
4、每季度对临床科室进行督查及反馈
1、执行导尿管相关感染的预防控制措施
2、科室学习、培训、考核相关知识
3、每天评估导尿管拔管指征
4、每季度对临床科室实施情况进行督查及反馈
1、落实手术部位相关感染预防控制措施
2、科室学习、培训、考核相关知识
3、做好术前皮肤准备(淋浴、去除毛发等)、血糖控制、肠道准备等
4、每季度对临床科室实施情况进行督查及反馈
1、每月科室必须自查符合规范要求
2、每周星期三接受院感科检查，加强整改
3、科室加强培训，持续质量改进
1、1类切口的目标性监测，每季度总结与反馈
2、相关科室外科医生填写《手术部位感染监测登记表》
3、查看术前、术中各环节规范执行情况，观察术后换药操作等，及时反馈
4、按院感科监测与反馈信息，加强整改
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9、提高病原学送检率
10、规范一次性无菌物品的使用，降低感染风险
11、降低医院感染暴发的风险
12、降低血液净化感染率
13、降低医务人员职业暴露的发生率
14、降低环境卫生学监测的风险因素
15、规范无菌技术操作
16、消毒隔离制度的落实
1、自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，催促达标
2、了解本科室前五位病原菌
3、加强院感相关知识的培训及宣教
4、在科会上反馈，通报检查结果，持续质量改进
1、严格执行验证、审核流程；
2、每月自查一次性无菌物品的使用情况，是否规范
3、库房环境清洁、阴凉、干燥、通风，物品置于物架
上，离地≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm。
4、小包装存于科室无菌柜中，在有效期内使用
1、制定我院医院感染暴发的应急预案及上报流程
2、我院及科室的医院感染暴发的应急演练，提高应对风险的管理措施
3、加强院感相关知识的培训及宣教、开展多形式培训
4、增加对科室的考核记录，并书面反馈存在的问题、提出整改
1、每月督查专科管理情况
2、每月环境卫生学检查内容及时反馈、预防感染风险
3、对院感小组人员、专职人员培训，加强管理
4、每季度汇总监测资料、反馈、总结情况、督导持续整改
1、按全院职业防护的管理制度具体实施
2、职业防护的知识培训及宣教、
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