糖尿病的诊断与治疗(四项）.pptVIP

中国2型糖尿病的控制目标检测指标目标值血糖（mmol/L）空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c（%）＜7.0血压（mmHg）＜140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）女性＞1.3男性＞1.0TG（mmol/L）＜1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体质指数（BMI，kg/m2）＜24.0尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性＜2.5（22.0mg/g）女性＜3.5（31.0mg/g）尿白蛋白排泄率（μg/min）（30.0mg/d）＜20主动有氧运动（分钟/周）≥150（二）糖尿病的治疗策略根据患者的具体病情制订治疗方案，并指导患者使用药物。个体化治疗方案制订以方便、适用、价廉、效优为主要原则，结合社区的实际情况，充分考虑治疗方案对患者的便利性及可操作性，有利于患者依从性的提高及社区日常管理的可持续性。具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病治疗指南（2013年版）》。注意事项：1、在口服药物中，二甲双胍（片剂、胶囊）、格列本脲（片剂）、格列吡嗪（片剂）、格列美脲（片剂）、阿卡波糖（片剂、胶囊）为《国家基本药物目录（2012年版）》中的药品，也是《安徽省公立医疗机构基本用药目录（2014年版）》中的药品，以上药物均可在各级医院使用。格列本脲、消渴丸使用时须注意低血糖事件发生；二甲双胍使用时须注意肝肾功能；罗格列酮使用时须注意心功能；列汀类和利拉鲁肽、艾塞那肽相对用药安全，但是价格比较昂贵。糖尿病的诊断与治疗目录一、糖尿病的定义及分型二、糖尿病的筛查、诊断三、糖尿病的评估四、糖尿病的治疗一、糖尿病的定义及分型1．糖尿病的定义糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和／或作用缺陷引起的。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。2．糖尿病的分型我国目前采用WH0(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分四大类：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。二、糖尿病的筛查、诊断（一）糖尿病的筛查在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年筛查1次。空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)，测定空腹血糖(FBG)和糖负荷后2小时血糖(2hPG)。（二）糖尿病的诊断糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果。若无特殊提示，血糖均为静脉血浆葡萄糖水平值。糖代谢状态分类（WHO．1999年）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)葡萄糖负荷后2小时血糖(2hPG)正常血糖(NGR)空腹血糖受损(IFG)糖耐量减低(IGT)糖尿病(DM)＜6.16.1-7.0＜7.0≥7.0＜7.8＜7.87.8-11.1≥11.1注：IFG和IGT统称为糖调节受损(impairedglucoseregulation，IGR)，即糖尿病前期糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖(mmol／L)糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视物模糊等急性代谢紊乱表现）加①随机血糖或②空腹血糖(FPG)或③葡萄糖负荷后2小时血糖(2hPG)≥11.1≥7.0≥11.1注：空腹状态指至少禁食8小时；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常(IGT)。急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，以确定糖代谢状态。无糖尿病症状者，需改日重复检查空腹状态指至少禁食8小时；随机血糖指不考虑上次用餐时间。OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行。口服溶于250～300ml水内的无水葡萄糖粉75g，儿童则予每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水在