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2024肌松药临床应用进展

骨骼肌松弛药(简称肌松药，skeletalmuscularrelaxants)是一类N2胆碱能受体阻滞药，能选择性地作用于运动神经终板膜上的N2受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛。肌肉松弛药的临床应用为外科

手术和机械通气创造了良好的条件，是临床麻醉发展史上的一个里程碑。

近年来，随着麻醉手术量的增长，肌松药的应用也明显增加。由于制剂水平的逐步提高和对药物的理解渐渐加深，麻醉医生往往认为在只要控制了气道，肌松药使用起来相当安全，忽略了其可能存在的多种不良反应和副作用。因此，正确选择肌松药、深入了解其性质、熟悉肌松药的拮抗方法

和了解肌松药过敏的研究进展，应该成为麻醉医师加强学习的内容。

肌松药的选择

1.什么是理想的肌松药?

“理想的肌松药”这个提法表明当前临床常用的肌松药均存在令人不满意的地方，麻醉医师选用肌松药时需要特别注意候选药物可能产生的并发症以

及不良反应。

理想肌松药应该满足以下条件：非去极化肌松药、无明显蓄积、不依赖器

官代谢、肌松效应高、无明显组胺释放、恢复迅速、无血流动力学改变、易拮抗、个体差异小、起效快、胎盘透过率低、产物无活性成分、性价比高、常温可存放。但到目前为止，没有任何一种肌松药同时满足以上所有

条件，理想的肌松药目前还只是一个美好的设想。

2.肌松药的临床应用问题

术中肌松不足会导致肌肉紧张，咳嗽、肠膨出、气腹压力不理想等，影响手术，但术中肌松药过量又会引起术后肌松残余，肌松残余会引起许多并发症：低氧血症、气道梗阻等急性呼吸事件；术后肺部并发症风险增加；病人苏醒、拔管延迟、PACU停留时间延长；增加患者的恐惧及不适感。

另外,肌松药过敏率较高，会导致瘙痒、低血压和过敏性休克等不良事件。

3.肌松药使用的矛盾点

肌松药使用有利于插管和气道管理，有利于外科手术顺利进行，同时可以减少麻醉药物使用量。但会有组胺释放和过敏的危险，同时，术后肌松残

余也会影响患者康复，降低患者满意度。

4.用不用肌松药?

无肌松麻醉近年来逐渐成为热点，主要集中在老人、儿童人群和泌尿生殖、

四肢、浅表手术等，无肌松麻醉一般联合喉罩和静脉麻醉药使用。短小的

日间手术、微创检查等手术更适合无肌松麻醉。

检索英文文献发现，不使用肌松药进行气管插管的比例逐渐增加，但多项RCT结论并不一致。值得注意的是，不使用肌松药插管会增加困难插管的发生率及镇静、镇痛药的使用量，可能导致苏醒延迟和痛觉过敏，合并严

重心脏疾病的患者不推荐使用。

5.常用肌松药

①罗库溴铵：起效快、维持时效约30~40分钟，是类固醇类肌松药，可

以被舒更葡糖逆转，主要通过肝脏代谢，个体差异较大。

②顺式阿曲库铵：中等时程的苄基异隆咻类肌松药，不经肝肾代谢，过敏

发生率较低。

③米库氯铵：最大的优势在于维持时效短，约15分钟。给药方式建议持

续泵注，肝肾功能不良的患者应慎用。

常用非去极化肌松药的药效学特点

分要

两物

E095

(m/k)

气管据管别(ms/ag)

起效时间(ain)

作用射间(min)

微复指意

(mia)

塑时数药

采库氧级

0.7

02

3-5

15-25

6-8

中时数药

同曲库性

0.25

0.5

3-4

35-45

10-15

顺式同曲库铵

0.05

0.1

4-6

40-50

10-15

罗库溴镇

0]

0.6

15-3

30-40

10-月

维库漠铵

0.05

0.1

3-4

35-45

10-8

长时数药

库漠程

0.05

0.15

3-5

90-120

30-45

联库溴偿

0.05

0.1

3-5

90-120

30-45

肌松药的代谢和清除

凯松药

时效

代谢(%)

清酸

代测产物

臂(%》肝(%)

道功甲置

回赠效

形碱系衡(96-99

*2天

单题(地珀单图域)机担础、单船级疏均程碱代谢慢的多

寒库集接

短效

形碱座酶66-90

5需

单险和内牌，代测产物无艺性，不进一步代谢

阿些库驶

中效

Hemanrn,A验和着特异性指酶水新

10=40天

代谢产款通过乐和股计消验

N-中四氨糖集硫、兴填酸盐、叔肢，黑然N-甲四包糖果被有中程齐奋作用，也在床租关效应可以它路

限灯盖本钱

申范

Homaene

(T)

青满除仅占16

好-甲四组移果碱和开填酸盐，朋陶水解作用有限。由于眼同鱼本镇作用国于何走库钱，其产生的4·学西繁易果城比网电丰特少5-10倍、放产生的不良反应也少

喷库质牧

中效

(30-40

40-5050-60

1-04代测产物院集，尤其是在资液患者，其作用温度是

代测产常山床和图升分是

同曲库键的80务，可能造成