医学知识一人伤案件协商解决办法.pptxVIP

安邦保险人伤培训人伤案件一次性调解医核管理室第一页，共二十三页。概念人伤一次性调解处理：是指交通事故发生后，为被保险人提供人伤事故处理的相关赔偿标准、范围、依据及诉讼的咨询效劳和协助被保险人进行事故调解，最大限度地减少被保险人不合理的费用支出，维护被保险人及保险人的合法权益，通过对被保险人减损从而到达保险人减损目的，降低公司赔付支出，加快案件处理速度，提高公司的效劳意识，使公司在处理人伤案件过程中获得满意的经济及社会效益。第二页，共二十三页。目的一、加快案件处理速度〔结案率〕〔1000元以下3000元以下〕二、防止扩大损失1、延长治疗时间、无必要的重复检查〔拍片〕2、黄牛、律师事务所的介入，增加赔付的水份三、减少诉讼案件四、增加诉讼调解率〔减损〕第三页，共二十三页。优势一、快！二、程序简化！三、减损第四页，共二十三页。支持一、奖利二、加大调解奖利力度第五页，共二十三页。人伤案件全案一次性调解操作1、1000元〔含本数〕以下人伤案件现场一次性快速调解方式处理，查勘员在现场与人伤核损岗联系电话确认的情况下调解。2、1000元－3000元〔含本数〕以下人伤案件，人伤调查岗现场调查后经人伤核损岗审核确认后进行调解。3、3000元以上人伤案件协助被保险人进行事故调解〔分为指导调解、协助调解、主导调解、涉诉调解〕等方式处理。4、法院诉讼人伤案件的调解。第六页，共二十三页。调解权限确认A、1000以下一次性调解案件，可由分公司查勘员现场处理B、1000—3000元之间一次性调解案件，由分公司人伤岗进行处理后，经分公司人伤负责人签字确认。C、3000元以上一次性调解案件，由分公司人伤岗处理，先经分公司人伤负责人审核后，签字确认后，再提请总公司相关权限人伤岗审核〔传真号码或QQ〕第七页，共二十三页。调解案件类型道路交通事故责任明确,损失金额确定的伤者病情诊断明确,必须继续治疗但无生命危险的根据伤情,根本可以确定需住院天数及误工、护理天数的〔如骨折〕根据伤情根本可能确定伤者的伤残评定等级的对某些严重伤残，并有医疗依赖的伤者，通过现有的医疗技术，确实不能使伤情好转的，如：截瘫伤者、植物人第八页，共二十三页。调解流程〔一〕调解受理：在各分公司范围内出险的人伤案件，直接由事故发生地机构现场查勘员或人伤人员进行调解。〔二〕熟悉处理过程：现场查勘员及参与调解的人员在受理调解后，应详细了解承保情况、出险经过、人伤损失金额、前期处理过程以及客户是否有调解意愿。〔三〕确定调解方式：根据客户需求、索赔金额及前期处理情况，确定调解方式。〔四〕调解准备工作：现场查勘员及人伤人员协助参与事故调解或应诉咨询效劳时，应事先拟定调解或应诉方案，准备相关法律依据，充分评估调解或应诉时可能出现的异常情况，确定调解底线，做好调解准备。〔五〕进行调解第九页，共二十三页。调解效劳〔500以下〕一、1000元以下人伤现场调解流程对于在事故现场报案的车险事故，在接到报案以后，车损查勘人员必须第一时间赶到现场，对现场进行查勘。查勘员在对属于保险责任、事故责任划清楚确、涉及三者或车上人员轻微伤、双方当事人对损失金额没有争议，人伤金额在1000元以下的案件积极进行调解。车损查勘员对标的车、伤者全貌、伤者受伤部位进行拍照，同时对伤者和标的车进行复位拍照，填写?人伤现场查勘报告?。车损查勘员核实伤者伤情，立即与各中支人伤人员联系，确定人伤损失金额，告知客户和伤者我司认可金额。在双方认可我司一次性调解金额后，协助客户与伤者签定?轻微人伤案件一次性结案协议书?，协议书一式三联，三方各执一联，其后由客户将损失金额以现金形式在现场交与伤者，双方签定收据，现场调解结束。车损查勘员当场收集?轻微人伤案件一次性结案协议书?、收据、两证、身份证复印件和银行账户，或告知客户持以上材料随后来我司索赔。车损查勘员现场调解后，及时上传调查照片至易保系统，同时填写人伤一次性调解申请表，经各中支人伤岗和理赔负责人签字后〔调解表传真号码至分公司人伤管理岗备案〕上传系统，录入人伤估损平台，提交总公司人伤室核损。第十页，共二十三页。二、奖惩措施1000以下一次性人伤现场调解案件，车损查勘员为第一责任人，各中支理赔负责人为监督人。调解时效为三个工作日的案件〔即从出险时间到人伤核损结束时间在三个工作日内〕，根据总公司人伤室下发的?人伤一次性调解处理方法?的奖惩规定，进行每案60元的奖励。各中支于每个月一号上报上个月1000以下一次性人伤现场调解案件统计表，经分公司人伤管理岗核实无误后，上报总公司人伤室。经总公司人伤室确定调解奖金后，直接随工资一起发到调解人员的卡里。对于经核实为虚假案件的现场调解案件，一经发现，对参与造假的现场查勘人员予以劝退或辞退处理。1000以上