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血型鉴定案例分享
--冷凝集素影响ABO反定型
一、简要病史
患者李某某，男性，51岁，
诊断：贫血待查
输血史：无输血史，外院血型鉴定及交叉配血困难，遂转入我院，申请血型鉴定及交叉配血
二、输血相容性检测
1.微柱凝胶卡血型初检
试剂
抗A
抗B
抗D
ctl
A1细胞
B细胞
凝集强度
4+
-
4+
-
2+
4+
2.试管法血型复检
条件
抗A
抗B
抗D
A1细胞
B细胞
O细胞
自身对照
立即离心
4+
-
4+
2+s
4+
2+
2+
4℃15分钟
4+
-
4+
3+
4+
3+
3+
37℃15分钟
4+
-
4+
1+
4+
1+
1+
3.试管法抗体筛查
二、输血相容性检测
条件
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
自身对照
立即离心
2+
2+
2+
2+
4℃15分钟
3+
3+
3+
3+
37℃15分钟
1+
1+
1+
1+
抗筛三细胞均阳性无格局，自身对照阳性，且与筛细胞凝集强度一致，抗筛与自身对照结果都随温度改变而改变，考虑：冷凝集素？
4、用献血员O型红细胞对患者血浆进行吸收试验
二、输血相容性检测
吸收后血浆进行反定型，结果如下：
试剂
A1c
Bc
Oc
自身对照
凝集强度
-
4+
-
-
二、输血相容性检测
5.血清学结论
患者血型：A型Rh(D）阳性；
血清中冷凝集素干扰血型反定型，导致ABO正反定型不一致。
二、输血相容性检测
输血时需保温输注，选择A型Rh（D）阳性红细胞，使用经典抗人球法进行交叉配血，选择主次侧相容或主侧凝集强度最弱的红细胞输注。
6.输血建议
三、相关知识链接
冷凝集素(CA)是一种大分子的免疫球蛋白-M型抗体，其具有可逆性，在4℃时抗体活性最强，可与自身红细胞和他人红细胞发生凝集反应，当温度升高时活性减弱，凝集消失。正常人体内含量极低且效价低，效价低于64，在室温和37℃环境下几乎不影响学型血清学实验，属于生理性冷抗体。
三、相关知识链接
正常人体内含量极低且效价低，效价低于64，在室温和37℃环境下几乎不影响血型血清学实验，属于生理性冷抗体。
当某些疾病发生时，如自身免疫性溶血性贫血、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、淋巴瘤等，冷凝集素效价都可增高。
三、相关知识链接
冷凝集素既可能影响正定型，也可能影响反定型，也可能同时影响正反定型。
强的冷凝集素吸附到红细胞上可能无法单纯使用37℃生理盐水洗涤去除，可用DDT处理红细胞后再进行正定型，若基层实验室无DDT，也可使用45℃生理盐水洗涤。
三、相关知识链接
血清中的高效价冷凝集素会造成血型鉴定及交叉配血困难，甚至还可能掩盖了患者体内有临床意义的同种抗体。用正常献血员的O细胞做冷吸收后的血清可用于反定型试验，通常能得到正确的血型结果。但是，经O细胞吸收后的血清如果用于抗筛及交叉配血的话则可能会导致临床有意义的抗体的漏检，此时可以使用预温技术进行试验。
三、相关知识链接
冷凝集患者应尽可能的避免输血，但也不是绝对禁忌，必要的输血可缓解病情。由于红细胞储存温度低（2-6℃），在此条件下的红细胞如输入患者体内，则极易与患者体内高效价冷凝集素结合发生溶血，影响患者安全。因此，在输血前应做好血液的保温工作，有条件的医院可使用专用的血液加温仪将血液预热后再输注。输血时应注意环境温度，并做好患者的保暖工作。输血过程应缓慢输注，密切观察，确保患者安全。
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