血液透析患者高血压处理.ppt

MHD患者高血压的特点

-----RAA异常激活透析患者PRA相对容量、细胞外液容量、可交换钠水平不成比例增加双肾切除可使80%患者血压得到控制ACEI可有效控制血压高血压、蛋白尿和肾小球硬化的实验动物有肾上腺肥大和高醛固酮血症GFR下降到70ml/min，血醛固酮增加3倍第19页，课件共46页，创作于2023年2月MHD患者高血压的特点

-----ESRD透析患者交感神经异常兴奋用微神经电图方法测得外周交感神经释放频率3倍于正常人患病肾脏传入使交感神经激活高低压压力受体系统功能异常尿毒症毒素使肾的化学、机械感受器受损第20页，课件共46页，创作于2023年2月ESRD患者EPO相关性高血压EPO相关性高血压发生率为20%，血压可升高10mmHg大多发生于治疗的前3个月易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者第21页，课件共46页，创作于2023年2月MHD患者高血压的特点

EPO相关性高血压EPO相关性高血压发生率为20%，可升高10mmHg大多发生于治疗的前3个月易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者，全血黏度增加，总外周阻力增加，ET-I增加，直接缩血管作用第22页，课件共46页，创作于2023年2月MHD患者降压靶目标问题第23页，课件共46页，创作于2023年2月既往ADA、NKF、JNC以及ISN推荐：CKD患者：130／80mmHg以下K／DOQI：CKD患者高血压控制的靶目标：130／80mmHg尿蛋白超过1g／d：125／75mmHg。高血压控制目标变迁第24页，课件共46页，创作于2023年2月＜140/85mmHgESC/ESH2013＜140/90mmHgJNC82013＜140/80mmHgADA2014高血压控制目标变迁第25页，课件共46页，创作于2023年2月糖尿病并收缩压（SBP）升高导致心血管事件的增加心血管死亡增加一倍。目标血压为＜130/80mmHgJNC72003、ESC/ESH2007、ADA2011靶目标定为SBP＜150mmHg，使糖尿病患者非致死性心梗和致死性缺血性心脏病减少54%，致死性和非致死性心脏事件减少57%，卒中减少44%UKPDS英国糖尿病前瞻性研究,SHEP高血压控制目标变迁第26页，课件共46页，创作于2023年2月MHD血压靶目标问题4499名MHD的观察，透析前SBP不增加死亡风险；而SBP110mmHg，会增加相对死亡风险AmJKidneyDis1999,33KidneyInt1998;54(2):561-569第27页，课件共46页，创作于2023年2月透析患者血压与死亡风险的关系一项纳入5433名血液透析患者的研究显示：透析后患者DBP≥90mmHg的患者死亡风险显著增加3.ZagerPG,etal.KidneyInt1998;54(2):561-569.第28页，课件共46页，创作于2023年2月MHD靶目标高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、肥胖可能对MHD具有保护作用，改善患者的生存血压低于K/DOQI指定的目标值时，预后无改善作用收缩压在高于目标值一定程度内有改善作用第29页，课件共46页，创作于2023年2月

对113255例MHD回顾性队列研究，5年随访，透析期间血压升高或下降10mmHg对透析间期影响：

透析中升高血压者间期血压始终高水平，而降低者透析后缓慢上升。

ClinJAmSocNephrol6:1684–1691,2011MHD患者降压靶目标问题第30页，课件共46页，创作于2023年2月△SBP改变(透析后-透析前)与全因死亡呈U型关系。△SBP30mmHg以内的患者预后较好，最佳为14mmHg，KidneyInternational(2013)84,795–802透析期血压变化的重要性第31页，课件共46页，创作于2023年2月透析患者血压控制目标透析前血压160/90mmHg应适合大多数的血液透析患者透析前血压140/90mmHg可能更适合年轻或预期存活大于3年的患者透析过程中血压平稳？下降（15mmHg）？