(传染病院)肺结核基本病理改变及CT表现.pptxVIP

汇报人:2024-01-18(传染病院)肺结核基本病理改变及CT表现

目录CONTENCT肺结核概述肺结核基本病理改变CT检查在肺结核诊断中的应用典型案例分析治疗与预后评估总结与展望

01肺结核概述

肺结核定义发病机制定义与发病机制肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体后，在肺部引起炎症反应，导致肺部组织坏死、干酪样坏死和结核结节形成。

传染源传播途径易感人群肺结核患者是主要的传染源，尤其是未经治疗的活动性肺结核患者。肺结核主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，将带有结核分枝杆菌的飞沫排出体外，健康人吸入后可能感染。人群普遍易感，但老年人、糖尿病患者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者等人群更易感染。流行病学特点

肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。此外，患者还可能出现发热、盗汗、乏力等全身症状。临床表现根据病变部位和范围，肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等类型。其中，继发性肺结核最为常见，包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球等亚型。分型临床表现与分型

02肺结核基本病理改变

肺结核早期，肺部组织出现以渗出为主的病变，即炎症反应。此时，CT表现为云絮状或小片状阴影。早期病变随着病情发展，炎症反应逐渐加重，淋巴细胞大量浸润。CT表现为肺门淋巴结肿大。淋巴细胞浸润炎症反应

由类上皮细胞、朗汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量成纤维细胞构成。CT表现为肺内出现大小、形态不一的结节状阴影。在结核性肉芽肿中，由于局部缺氧和营养不良，常发生干酪样坏死。CT表现为肺内出现密度不均匀的磨玻璃状阴影。结核结节形成干酪样坏死结核性肉芽肿

干酪样坏死镜下为红染无结构的颗粒状物，不见坏死部位原有组织结构的残影，甚至不见核碎屑，是坏死更为彻底的特殊类型凝固性坏死。CT表现为肺内出现大片状高密度阴影。空洞形成干酪样坏死物液化后，经自然管道排出体外后所残留的空腔。CT表现为肺内出现圆形或类圆形的透亮区。干酪样坏死与空洞形成

纤维化是指由炎症导致肺组织损伤后，成纤维细胞增殖和细胞外基质沉积的过程。CT表现为肺内条索状、网格状或蜂窝状阴影。钙化在肺结核愈合过程中，病灶中的钙盐沉积导致钙化。CT表现为肺内出现高密度点状或小结节状阴影。纤维化与钙化

03CT检查在肺结核诊断中的应用

CT即电子计算机断层扫描，利用X射线束对人体某部进行断层扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。CT检查原理分辨率高，可清晰显示肺部细微结构；可进行多平面重建，更全面地观察病变；对病变的密度分辨率高，可发现早期病变。CT检查优势CT检查原理及优势

原发性肺结核CT表现为哑铃状阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。血行播散型肺结核CT表现为大小、密度、分布均匀的粟粒状结节阴影。继发性肺结核CT表现为病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。CT表现与分型对应关系

鉴别诊断与误区提示鉴别诊断肺结核需与肺炎、肺癌等疾病进行鉴别。肺炎起病急骤，病程较短，CT表现为肺段或肺叶实变；肺癌多见于中老年患者，CT表现为肿块或结节状阴影，边缘常有分叶或毛刺。误区提示肺结核的CT表现并非一成不变，随着病情的发展和治疗的进行，其CT表现也会发生变化。因此，在诊断过程中需结合患者的病史、临床表现及实验室检查等综合分析。

04典型案例分析

病理改变渗出、增殖、干酪样坏死。CT表现肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成哑铃状阴影。原发性肺结核好发部位上叶下部和下叶上部近胸膜处。案例一：原发性肺结核CT表现

继发性肺结核好发部位：上叶尖后段或下叶背段。病理改变：渗出、增殖、干酪样坏死、纤维化和钙化。CT表现：多种形态病灶混合存在，呈云雾状、斑片状、结节状、条索状等阴影，密度不均匀，边缘较清楚，病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。案例二：继发性肺结核CT表现

010203血行播散型肺结核好发部位：两肺弥漫性分布。病理改变：结核杆菌进入血液循环，广泛散布于肺或各器官而引起的结核病。CT表现：两肺弥漫性分布大小、密度一致的粟粒状阴影，边缘清楚，分布均匀，部分病灶有融合。案例三：血行播散型肺结核CT表现

05治疗与预后评估

标准化治疗方案个体化治疗原则联合用药原则抗结核治疗方案及原则根据患者的具体病情、年龄、身体状况、药物敏感性等因素，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。采用多种抗结核药物联合治疗，以提高治疗效果、减少耐药性的产生，并降低复发率。采用世界卫生