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第一章解表剂
概说
一、概念:凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,用以治疗
表证的方剂,统称解表剂。
二、立法依据:解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者,汗而
发之”、“因其轻而扬之”的原则立法,属八法中的“汗法”。
三、功用:解表剂总的功效是:发汗、解肌透疹、消痈。
四、适应范围:主要用治表证,凡风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、
水肿、痢疾等病初期,见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者,
均可用解表剂治疗。
1、小儿麻疹:麻疹以透为顺,本法具有辛散发表作用,可使疹毒由肌表向
外透达。
2、痈疮肿毒:初期病位在表,且多见恶寒、发热等表证,使用本法可促进
痈肿消散。
3、水肿:初起而见有发热、脉浮等表证者,多为风湿之邪束于肌表,肺失
宣降,通调水道功能失调,水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表,宣通肺气,
使在表之邪随汗而解。
表证病性有寒热之别,患者体质有强弱之异,故分为:辛温解表、辛凉解表、
扶正解表三类。
六、注意事项:
1、解表剂多为辛散轻扬之品,不宜久煎,否则药性耗散,解表作用减弱。
2、解表剂宜温服,服后可饮适量热水,并宜加衣盖被以助取汗,但以遍身
微似有汗为佳,若汗出不彻,则病邪不解;汗出太过,又可耗伤津液,甚至造成
亡阳危候。
3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏季气候炎热,人体腠理疏松,易出
汗,故使用解表剂,用量不宜过重,亦不宜用较峻烈的发汗剂;北方或冬季较寒
冷,使用本类方剂,用量宜重,并选用发汗力较强的方剂,以免汗出不彻。
4、若表邪未解,而又见里证者,一般原则应先解表后治里;表里并重者,
则应表里双解。若外邪已入里化热或麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,吐泻失水
等,不宜使用本类方剂。
5、本类方剂,一般宜饭后服用,服后禁食生冷、油腻之品,以免影响药物
的吸收。
第一节辛温解表
麻黄汤《伤寒论》
方歌
麻黄汤中臣桂枝,
杏仁甘草四般施;
发汗解表宣肺气,
伤寒表实无汗宜。
组成
麻黄桂枝杏仁甘草
功用
发汗解表,宣肺平喘。
主治
外感风寒表实证——八纲辨证
(太阳伤寒证——六经辨证)
症见:恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
方解
麻黄:发散风寒,宣肺平喘,可恢复肺之宣发之功能。—君
桂枝:解肌发表,温经通阳,助麻黄发散肌表之寒。—臣
杏仁:宣肺利气,止咳平喘,与麻黄配伍则肺气可宣可降,喘止咳平。(二
药性味,麻黄属升,杏仁属降,一升一降,相得益彰)——佐
炙甘草:调和诸药。
(1)缓解麻黄、桂枝悍烈之性,不致发汗太过。
(2)使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。
(3)协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。
(4)炙甘草本身有止咳平喘之功。——使
运用
1、辨证要点:恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。
2、使用注意:只能用于体质强壮者,且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体
虚外感、新产妇人禁用。对疮家、淋家(血淋)、衄家、亡血家皆禁用。
重点
组成、功用、主治。
桂枝汤《伤寒论》
方歌
桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮;
解肌发表调营卫,中风表虚自汗出。
组成
桂枝芍药甘草大枣生姜
功用
解肌发表,调和营卫。
主治
外感风寒表虚证——八纲辨证
(太阳中风证——六经辨证)
症见:头痛发热,汗出恶风(与恶寒有程度上的不同),鼻鸣干呕(呕:有
声无物谓之呕;吐:有物无声谓之吐。),苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
病因病机
营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。主要包括:
1、卫弱营强:卫气虚弱,不能固护营阴,营阴外泄,汗液自汗而出,症见
身不热而时有汗出。
2、卫强营弱:卫气强而浮越于外,郁于肌表,内迫营阴而汗自出,症见时
发热而自汗,不发热则无汗。
病机关键:外感风寒,营卫不和。
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