人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版)解读.pptx

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）解读人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版)解读国家卫生健康委办公厅中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组前言与背景制定背景人工肝血液净化技术在肝衰竭救治中的作用已经得到肯定，在其他疾病的临床应用也得到了拓展。该技术在我国多省市开展已有数十年，覆盖范围广，但各地区对治疗时机、治疗模式的选择、血管通路的建立、抗凝剂的使用、常见机器报警处理、治疗的流程与管理乃至人工肝治疗室的布局等，在实际操作层面上仍存在不少差异。撰写该共识的目的旨在突出人工肝血液净化技术操作与应用要点，强调规范性与临床实用性，从而有助于进一步规范人工肝血液净化技术的临床应用。01人工肝治疗的适应证、相对禁忌证及时机选择02人工肝血管通路的建立03人工肝常用治疗模式及其操作方法目录04人工肝治疗的抗凝05人工肝治疗中常见机器报警及处理06人工肝治疗的流程及管理07人工肝治疗室的设置和布局人工肝适应症13各种原因引起的肝衰竭前、早、中期；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症增多，治疗风险大，患者获益可能减少，临床医生应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。严重胆汁淤积性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者。24终末期肝病肝移植术前等待肝源肝移植术后出现排异反应移植肝无功能期的患者其他疾病：如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征(MODS)、急性中毒以及难治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力等。人工肝相对禁忌症3412对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者严重活动性出血或弥散性血管内凝血者血流动力学不稳定者心脑梗死非稳定期者人工肝治疗时机人工肝治疗时机的选择应结合患者疾病病理生理特点、人工肝模式原理及治疗目标等多方面因素共同确定，总体原则为“早诊断、早治疗”。人群建议亚急性肝衰竭及慢加急性(亚急性)肝衰竭前、早及中期患者建议在针对病因及发病诱因等治疗的基础上，尽早开始人工肝治疗，以阻断病情进展、促进肝功能恢复亚急性肝衰竭及慢加急性(亚急性)肝衰竭晚期患者一般并发症多、总体预后差、人工肝治疗风险大，应详细评估风险，治疗前应做好充分准备(包括各种应急预案)，同时积极寻求肝移植机会。急性肝衰竭因其合并肝性脑病且病情进展快，建议尽早选择适宜模式开始人工肝治疗，同时动态评估预后，必要时积极寻求肝移植机会。治疗频率治疗模式根据肝衰竭类型、病情进展速度确定根据患者病情进行选择人工肝治疗时机人工肝治疗时机的选择应结合患者疾病病理生理特点、人工肝模式原理及治疗目标等多方面因素共同确定，总体原则为“早诊断、早治疗”。人群建议肝衰竭肝移植术前等待肝源期间的患者建议积极给予人工肝支持治疗，以期改善并发症，延长存活时间，为成功过渡到肝移植创造条件。肝移植术后出现排异反应的患者如果在调整抗排异治疗方案后效果仍欠佳，则建议尽早开始人工肝治疗。移植肝无功能期的患者建议尽早开始人工肝治疗严重胆汁淤积性肝病患者及各种原因引起的严重高胆红素血症患者如果除外梗阻性黄疸，经一般治疗胆红素水平仍居高不下，则建议开始人工肝治疗。人工肝治疗时机预后判断患者症状胆红素、凝血酶原活动度(PTA)等实验室指标并发症控制情况终末期肝病模型评分肝衰竭分级分期及动态评估分型方法等停止治疗患者病情明显好转01人工肝治疗的适应证、相对禁忌证及时机选择02人工肝血管通路的建立03人工肝常用治疗模式及其操作方法目录04人工肝治疗的抗凝05人工肝治疗中常见机器报警及处理06人工肝治疗的流程及管理07人工肝治疗室的设置和布局人工肝血管通路的建立中心静脉置管法因中心静脉置管法与外周血管穿刺法比较具有穿刺成功率高、血流量充足稳定、基本满足所有人工肝治疗模式的优势，故临床多选择中心静脉置管法。外周血管穿刺法两者结合人工肝血管通路的建立?中心静脉双腔置管法外周血管穿刺法穿刺成功临床常规，成功率高受外周血管条件影响，特别是动脉穿刺受影响因素稍多血液循环率重复循环率约5%血管入路及回路分开置管，基本不受影响治疗效果临床观察无差异临床观察无差异医疗费用较昂贵（约2000元）便宜（每次约50元）是否可反复应用可以一般治疗结束拔出穿刺针，不重复使用疼痛情况轻微，不用反复穿刺动脉穿刺稍明显，如果多次人工肝治疗，则需反复穿刺血流情况血流量充足，血流动力学稳定，基本满足所有人工肝治疗模式血流量欠佳，血流动力学稳定稍欠稳定，适合于血流量要求不高和治疗时间稍短的人工肝治疗模式患者术后舒适度需要固定，限制活动及淋浴拔出穿刺针，正常活动不良反应少见，主要有感染、出血、血肿、血栓、气胸、血胸等罕见，主要是瘀斑、罕见假性动脉瘤等中心静脉置管导管选择置管部位颈内静脉股静脉主要采用无隧道无涤纶套大流量双腔导管定位引导置管处理建议采用超声定位或超声引导