眩晕的诊断及鉴别.ppt

常见的PCI类型后循环TIA：即经典的VBI；小脑梗死延髓外侧综合征基底动脉尖综合征Weber综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死后循环腔隙梗死第29页，课件共42页，创作于2023年2月后循环TIA病变部位：椎动脉、基底动脉病变性质：血流动力学改变、微栓子眩晕类型：脑性眩晕诊断依据：中老年眩晕发作短暂，可能与头位改变有关伴脑干缺血所致的神经系统症状及体征反复发作，持续时间不一血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压第30页，课件共42页，创作于2023年2月SCAAICAPICASCAPICA:小脑后下动脉AICA:小脑前下动脉SCA:小脑上动脉第31页，课件共42页，创作于2023年2月延髓背外侧综合征病变部位：小脑后下动脉(PICA)病变性质：血管闭塞眩晕类型：前庭神经核性眩晕诊断依据：眩晕同侧Horner征同侧面部痛温觉减退和对侧偏身感觉障碍同侧舌咽、迷走神经麻痹同侧小脑共济失调头颅MRI显示延髓病变第32页，课件共42页，创作于2023年2月WallenbergSyndrome第33页，课件共42页，创作于2023年2月小脑后下动脉脑梗塞PICA第34页，课件共42页，创作于2023年2月缺血性卒中治疗新进展第35页，课件共42页，创作于2023年2月侧支循环建立程度是卒中风险的

独立预测因子侧支循环可作为预测颅内血管中重度狭窄卒中风险的重要因素。ANNNEUROL2011;69:963–974.无侧支侧支较差侧支良好00.20.40.60.81卒中比例012345随访时间(年)研究数据来源于WASIDStudy，该研究是前瞻性、多中心、随机、双盲临床研究，59个中心，287例患者。患者分为中度狭窄(50-69%)和重度狭窄(70-99%)；对所有患者进行5年随访，观察与狭窄血管相关的卒中发生率。结果多变量分析，侧支程度是颅内血管中重度狭窄卒中风险的独立预测因子第36页，课件共42页，创作于2023年2月增加缺血性卒中患者侧支循环的干预措施缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识.中国卒中杂志.2013;8(4):285-293.MarshallRS,etal.Neurology.2014;82(9):744-51药物治疗他汀药物激肽原酶（尤瑞克林）其他（白蛋白、丁苯酞）颅外-颅内动脉搭桥术体外反搏术升高系统血压干预措施增加缺血性卒中侧支循环干预措施1长期疗效存疑。RECON研究以改善认知为终点的研究结果为阴性2。SENTIS研究主要终点无显著差异，且对操作技术有要求。缺乏大型RCT研究证据。研究证据有限第37页，课件共42页，创作于2023年2月关于眩晕的诊断及鉴别第1页，课件共42页，创作于2023年2月是眩晕？第2页，课件共42页，创作于2023年2月2014年前对头晕的几个概念头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重。晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所致。眩晕：是一种运动幻觉或错觉第3页，课件共42页，创作于2023年2月头晕(dizziness)概念可分为下列4类情况：头昏(lightheadedness)失平衡(disequilibrium)晕厥前状态(presyncope)，不包括晕厥、癫痫等意识障碍的疾病在内。眩晕(vertigo)头晕是总的概念，眩晕、头昏等仅仅是头晕的组成部分。2014年对头晕的最新概念第4页，课件共42页，创作于2023年2月头晕的最新概念头昏是指阵发性或持续性的大脑昏沉、不清晰感。头昏症候有时属于生理过程，不一定是病理性的，如过度疲劳、睡眠不足等。高血压、精神因素等是头昏常见原因。失平衡是指患者平衡感知系统或平衡维持系统功能障碍，导致患者产生的不稳感，不伴有旋转感，以区别于眩晕。相当于以前“头晕”的概念。也有人称之为无眩晕的头晕。晕厥前状态是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状，一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。第5页，课件共42页，创作于2023年2月头晕的最新概念眩晕：是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉的感受，多为病理生理现象，表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感等；如梅尼埃病、前庭病变、耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常出现眩晕。眩晕时多数患者不敢睁眼，常伴恶心，严重者有呕吐、多汗、血压升高等表现，有的可伴眼震、共济失调等体征。对于患者而言，头晕时可以是头昏、眩晕