腹部常见病诊断学查体.ppt

1.腹壁紧张度2.压痛及反跳痛3.脏器触诊4.腹部肿块5.液波震颤6.振水音第62页，课件共94页，创作于2023年2月临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。第63页，课件共94页，创作于2023年2月检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。第64页，课件共94页，创作于2023年2月叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法第65页，课件共94页，创作于2023年2月明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义第66页，课件共94页，创作于2023年2月脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症水样有尿味—脐尿管未闭脐部溃烂—结核脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌第30页，课件共94页，创作于2023年2月腹部体毛：男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症第31页，课件共94页，创作于2023年2月上腹部搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。第32页，课件共94页，创作于2023年2月检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。第33页，课件共94页，创作于2023年2月方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。第34页，课件共94页，创作于2023年2月步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。内容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。第35页，课件共94页，创作于2023年2月1.腹壁紧张度2.压痛及反跳痛3.脏器触诊4.腹部肿块5.液波震颤6.振水音第36页，课件共94页，创作于2023年2月紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、重症肌无力。正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎、癌性腹板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎第37页，课件共94页，创作于2023年2月1.腹壁紧张度2.压痛及反跳痛3.脏器触诊4.腹部肿块5.液波震颤6.振水音第38页，课件共94页，创作于2023年2月反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。腹膜刺激征：压痛反跳痛肌紧张正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。第39页，课件共94页，创作于2023年2月1.腹壁紧张度2.压痛及反跳痛3.脏器触诊4.腹部肿块5.液波震颤6.振水音第40页，课件共94页，创作于2023年2月