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早产儿的呼吸系统特点呼吸救治管理

早产儿呼吸特点呼吸中枢及呼吸器官不成熟，呼吸浅快不规则，常出现周期性呼吸肌间歇性呼吸暂停，喂奶后暂时性青紫，胎龄越小，发生率越高，因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。长时间机械通气和（或）吸入高浓度氧易引起支气管肺发育不良症。

呼吸管理

（1） 吸氧。包括头面罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧，如吸室内空气时经皮测血氧饱和度（TCS02）低于85%?87%者应给与吸氧。头面罩吸氧流量为4?6L/分钟；对日龄较长者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5L/分钟左右，早产儿吸氧必须监测经皮测血氧饱和度，根据TCS02或血气分析调节吸入氧的浓度，一般TCS02维持在88%?93%即可，不宜高于95%，浓度过高，吸氧时间过长，容易引起早产儿视网膜病，导致视力障碍。

（2） 持续气道正压呼吸。对早期或轻中度呼吸窘迫综合征、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停的患儿可使用鼻塞持续正压呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4?6cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）为宜，吸入氧浓度根据TCS02尽快调整至V0.4。及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

（3） 机械通气。如应用CPAP后病情仍继续加重，PaCO2升高（〉60?70mmHg），PaO2下降（V50mmHg），则改用机械通气，一般先用常频机械通气，如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

肺泡表面活性物质的应用对诊断或疑诊RDS的患儿应给予PS治疗，要早期给药。

呼吸暂停呼吸暂停是指自主呼吸停止超过20s，心率V100次/分，且有发绀，肌张力下降。分为原发性及继发性。原发性多在生后2?7d出现，但原发性与继发性呼吸暂停有时难以区别，暂按继发性处理。处理措施有：①加强监护；②注意患儿体位患儿头部置中线位，颈部姿势自然，可在颈肩部垫一薄垫，呈轻度仰伸位，并勤吸痰；③刺激呼吸托背、弹足底，出现明显青紫需气囊给氧；④药物治疗氨茶碱，负荷量4?6mg/kg，静脉滴注，12小时后给维持量2mg/kg，2?3次/日，保持血药浓度在5?15mg/ml，一般用5?7d；枸橼酸咖啡因，负荷量20mg/kg，24h后给维持量5mg/kg，静脉滴注，1次/日，保持血药浓度在10-20ug/ml，一般用5?7d；纳洛酮，多用于母亲产前（4?6h）用过哌替啶（吸毒者禁用）或上述药物无效，0.1mg/

（kg?d），静脉滴注，4?6h可重复应用；⑤频发阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。使用CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气，呼吸机参数一般不需要很高；⑥继发性呼吸暂停应积极治疗原发病。

支气管肺发育不良（BPD）的防治：应采取综合防治措施。

呼吸支持：BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依赖，要以尽可能低的平均

气道压力和吸入氧浓度，维持血气指标基本正常，争取尽早撤离呼吸

机。限制液体量：BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关，应限制液体入量，一般每天100?120ml/kg。可使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小，可用氢氯噻嗉（双氢克尿塞）和氨体舒通口服，或呋塞米（速尿）每次0.15mg/kg，每天1次。糖皮质激素：激素具有抗炎作用，治疗BPD有一定疗效，但不良反应较多，不能常规使用激素治疗或预防BPD。对严重病例可适当使用，以气道局部雾化给药为宜，每次50Lg，每天2次，疗程1周。抗感染：BPD患儿常并发肺部感染，而感染可促使BPD的发生和发展，抗感染治疗非常重要，多做痰培养，根据药敏结果选用抗生素。营养支持：给足够的热量，每天100?120（kcal/kg），需及时补充微量元素和维生素。