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医保管理制度范本

一、机构管理

1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人

等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。企业负责人负责对药

房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面

进行监督管理。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本药房医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

二、药品管理

（一）药品导购

1.药房所经营药品由企业按照《药品管理法》、《药品管理法实施

条例》和《药品流通监督管理办法》择优采购。

2.药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》配备好国

家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。

3.药房应严格按照企业相关管理制度对药品的进、存、销进行严

格、规范管理。

（二）药品储存

1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。

2.药品按照规定进行分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非

药品、处方与非处方、内服与外用分类陈列。

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3.药房定期进行药品盘点工作，做到票、帐、货相符，盘点表按要

求保存备查。

（三）药品销售

1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的

处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规

定，不超量配药。

2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭

定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。对有配伍禁

忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、销

售。处方应保存____年以上，以备核查。

3.国家规定的非处方药可在药师指导下配售。

4.药品销售必须使用热敏打印机，打印与药品基本信息一致的电脑

购物小票，电脑小票上按要求标注药品名称、规格、单位、数量、生

产企业、批号、药房名称等反应药品质量的信息，便于药品信息追

溯。

三、服务管理

1.药房应加强管理，优化服务，做好基本用药目录及缺药登记，方

便参保人员。

2.药房按规定设置夜间售药____，提供____小时售药服务。

3.营业时间内设置用药咨询，药师应根据病情对购药参保人员提供

用药指导或提出寻求医师治疗的建议，并说明用药的注意事项。

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4.加强医疗保险征策宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布

监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理医保购药人员的投

诉、努力化解矛盾。

四、财务管理

1.药品按规定分类陈列并做到一物一标价签。药品的价格不得超过

国家物价部门核定的最高零售价。

2.对配送入库的药品由验收人员根据配送单据对实物进行品名、规

格、单位、生产企业、数量、批号、有效期进行逐一验收并签字后一

般情况____小时完成电脑入库，特殊情况必须在____小时内完成电脑

入库。对货单不符的商品及时处理。

3.药房做好医保账册的建立，按月做好药品采购单据、退货单据等

账册分类装订，保存备查。

五、信息管理

1.及时与社保局沟通做好医保信息系统建设。

2.确保录入医保系统的药品目录准确无误。

3.规范电脑操作，维护好各类信息数据，保证医保费用结算的及时

准确。

4.每月按规定向社保局报送上月医疗保险费用月报表、医疗保险费

用结帐单。

六、奖罚管理

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____小时售药标志不明或破损的发现一次对负责人进行____元的

处罚。

2.未按规定核验其基本医疗保险证、卡，冒名配药的发现一次扣

____元。

3.未按规定审核医保用药量导致超剂量的发现一次扣____元。

4.药房基本用药品种未达到____％以上的对负责人进行10-____元

的处罚。

5.药房未按制度规定每月分类建立医保账册的发一次对财务人员进

行5-____元的处罚。

6.药品未按规定处方与非处方分类陈列，标志不明显的发现