医学知识一人类健康的隐患一一一一一一乙肝.pptxVIP

生物化学学期论文临床医学2001218邹亦庐第一页，共三十三页。人类健康的隐患------乙肝乙型肝炎是具有潜在致死性的疾病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的病毒强100倍。中国是乙型肝炎大国抗病毒和防止肝硬化是乙肝治疗中的两大关键性问题第二页，共三十三页。乙型肝炎病毒是什么第三页，共三十三页。HBV外表抗原HBsAgHBeAg环状双股DNAHBV聚合酶和HBcAgHBV构造第四页，共三十三页。什么是乙肝乙型肝炎病毒〔HBV〕是一种小的有包膜的病毒，它被分类为嗜肝DNA病毒科〔Hepadnavirusfamily〕中的一员直径为42nm,可分为包膜与核心两局部。包膜上的蛋白质就是乙肝外表抗原(HBsAg)。本身并无传染性核心局部含有环状双股的DNA、DNA聚合酶、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg),是病毒复制的主体,并有传染性第五页，共三十三页。什么是乙肝在人类病毒〔包括引起肝炎的其他病毒〕中没有与HBV相似者HBV的DNA基因组只含有4个编码病毒蛋白质的基因编码X蛋白的X基因和为编码病毒DNA聚合酶的聚合酶〔P〕基因HBV的抵抗力很强，能耐受60。C4小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟、65。C10小时第六页，共三十三页。HBV复制过程HBV颗粒正链利用肝中酶和DNA聚合酶负链中间产物CCCDNADNA聚合酶作用第七页，共三十三页。HBV复制乙肝病毒复制的原始模板是cccDNA乙肝病毒的基因组(DNA)是由两条螺旋的DNA链围成的一个环形结构其中一条较长负链已经形成完整的环状；另一条长度较短的正链，呈半环状在感染肝细胞之后，这条半环状的DNA链要以负链为模板，在催化剂──乙肝病毒DNA聚合酶的作用下延长，最终形成完整的环状。这时的乙肝病毒基因组就形成了一个完全环状的双股DNA。第八页，共三十三页。HBV复制病毒基因会以其中的一条cccDNA为模板，利用肝细胞基因中的酶和DNA聚合酶的“ 催化〞，一段基因又一段基因地复制，形成负链、正链。最后再装配到一起形成新的乙肝病毒DNA颗粒。cccDNA是乙肝病毒复制中重要的中间产物，一旦它在肝细胞核内形成，就具有了高度的稳定性，可长期存在于肝细胞内。第九页，共三十三页。乙肝病毒复制也有冬眠的时候当感染机体的乙肝病毒处于e抗原阴性、e抗体阳性的“小三阳〞状态时，就是乙肝病毒复制的冬眠期。这时，乙肝病毒几乎无复制。这种状态的病毒还可能“复活〞，可能由于某种因素诱发其重新转变为e抗原阳性的病毒复制状态。在乙肝病毒的冬眠期，病人的病情相对平稳，传染性也很小。第十页，共三十三页。乙肝难治的原因不管用什么抗病毒药物，不管胞浆内的DNA受到多大的抑制，也不管用药的时间有多久，均很难去除这种cccDNA只要肝细胞内有很少量的cccDNA，当停药后，核内的cccDNA又可再次成为病毒复制的模型，继续复制乙肝病毒的DNA。这样就造成了一些抗病毒药物停药后的反跳现象。第十一页，共三十三页。乙肝的分类根据肝炎的病程、肝细胞坏死和肝功能损害的程度,及肝纤维化的程度等多种因素综合分析而做出诊断分类急性黄疸型、急性无黄疸型,慢性肝炎分为轻、中、重急性重型和亚急性重型肝炎，在肝炎的后期还可开展为肝硬化。第十二页，共三十三页。乙肝发病机理乙肝病人肝脏受损,并不是HBV在肝细胞内繁殖的直接结果,而是机体的免疫反响造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒各种细胞免疫反响和体液免疫反响并激发自身免疫反响引起免疫调节功能紊乱。机体通过这些免疫反响,可去除已感染病毒的肝细胞,同时可引起肝细胞的损伤,造成不同类型的病理变化及临床转归。幼儿时感染乙型肝炎病毒,常常因免疫功能不健全,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可通过免疫,引起急性肝炎的病症,同时去除病毒的。?第十三页，共三十三页。目前抗乙肝病毒的药物及其机理α-干扰素拉米夫定胸腺肽α1.苦参素肝炎灵．AdefovirN—壬基—脱氧野尻霉素〔DNJ〕第十四页，共三十三页。目前抗乙肝病毒的药物及其机理N—壬基—脱氧半乳糖野尻霉素〔DGJ〕小柴胡汤左旋咪唑涂布剂ADF第十五页，共三十三页。α-干扰素作用：抑制病毒增殖HBeAg阴转率为50％左右，常见副反响有发热、血小板减少、粒细胞减少机理：通过与靶细胞特异受体结合并发生相互作用，通过某种特定的机制激活靶细胞内抗病毒基因，指导合成抗病毒蛋白质，抗病毒蛋白质能切断病毒的mRNA，抑制病毒蛋白质的翻译，还能抑制病毒的穿入、脱壳及装配，同时具有免疫调节作用，通过激活B淋巴细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞，到达对体液免