小儿心肝疾病及传染病精品课件.pptVIP

麻疹粘膜斑koplik***附：其他类型麻疹：①轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。②重症麻疹：发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。*③无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。④异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。*⑤成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。*麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，流涕，咳嗽，喷嚏为主症，３～５天左右身热退，全身皮肤无红疹。见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。二、鉴别诊断*[辨证论治]一、辨证要点：1、主要辨顺证、逆证（可根据发热、出汗、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别）2、顺证辨表里3、逆证辨脏腑：（合并肺炎、喉炎、脑炎）*顺证：以透为顺，以清为要。麻不厌透，麻喜清凉。初热期—辛凉透表，清宣肺卫（透）见形期—清热解毒，佐以透发（清）恢复期—养阴生津，清解余邪（养）注意三禁—禁滋补、禁升提、禁固涩。二、治疗原则*逆证：透疹、解毒、扶正为原则。麻毒闭肺—佐以宣肺化痰热毒攻喉—佐以利咽消肿邪陷心肝—佐以熄风开窍心阳虚衰—急以温阳固脱*三、分证论治（一）顺证：邪犯肺卫—辛凉透表，清宣肺卫—宣毒发表汤加减（初热期）风热表证+泪水汪汪、畏光羞明+麻疹黏膜斑邪入肺胃—清热解毒，透疹达邪—清解透表汤加减（出疹期）壮热+皮疹（特点及顺序）+微汗+肺胃热盛阴津耗伤—养阴益气，清解余邪—沙参麦冬汤加减（收没期）热退+疹没+神静+脱屑、色素沉着+阴液耗伤*（二）逆证：邪毒闭肺—宣肺开闭，清热解毒—麻杏石甘汤加减（合并肺炎）皮疹特点+肺炎喘嗽证候邪毒攻喉—清热解毒，利咽消肿—清咽下痰汤加减（合并喉炎）皮疹特点+喉炎证候邪陷心肝—清营解毒，熄风开窍—羚角钩藤汤加减（合并脑炎）皮疹特点+惊风证候心阳虚脱—固脱救逆—参附龙牡汤加味*[其他疗法]麻疹变证的西医疗法[预防调护]注意三点：1、按计划接种麻疹减毒活疫苗；2、患儿接触传染源后，应隔离观察21天；3、发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。*第三节风疹[概述]一、定义：风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）(病因)，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大为特征(病症)的一种急性出疹性传染病。*二、发病情况季节：冬春年龄：1-5岁小儿特点：急、细、肿、无。预后：一般证情较轻，恢复较快，少见并发症。但孕妇妊娠早期患本病，可损害胚胎，影响胎儿正常发育。*[病因病机]*鉴别诊断1、高热惊厥发热T>38.5℃年龄<3岁，大于5岁少见多见于体温的上升支，一次发热大多只抽搐一次发作后脑电图正常。*②严重的屏气发作过程是，哭喊之后呼吸暂停（呼气相），继之面色青紫（或苍白）、意识丧失、少数患儿可有角弓反张、强直抽搐或尿失禁。而癫痫大发作过程与此不同，往往一开始就有意识丧失。③屏气发作恢复呼吸后意识转清，而癫痫大发作往往有发作后昏睡。④屏气发作间歇期脑电图正常，而癫痫常有痫性波。又称呼吸暂停症，是婴幼儿时期较常见的神经官能症。与小儿癫痫鉴别要点：①每次屏气发作都有诱因存在，患儿性格倔强，较任性，可有家族史。2、屏气发作*⑤屏气发作不在睡眠中发生，而癫痫在夜间的发作机会较多。⑥屏气发作多于6个月～2岁起病，3岁后发作逐渐减少，大多5岁前停止发作，而多数癫痫无此规律。真正的屏气发作预后良好，但是调查发现，约17％的患儿成年后有晕厥发生。*①癔病多见于年长儿，与精神因素（如委屈、气愤、紧张、恐惧、突然的不幸之事等）密切相关。②癔病性昏厥（精神症状）缓慢倒下，不受伤，面色无改变，瞳孔反射正常，发