单纯疱疹病毒脑膜脑炎.ppt

第1页，课件共34页，创作于2023年2月病例资料一般情况：李ⅩⅩ，女，49岁住院日期：2012-09-29至2012-11-13主诉：发热13天，意识障碍4天，发作肢体抽搐一次。既往：结肠下段切除吻合术及扁桃体切除术。第2页，课件共34页，创作于2023年2月神经系统查体：神志昏迷，压眶及疼痛刺激有反应，查体不配合。左侧肢体活动较少，病理征未引出，颈部抵抗，克氏征阳性。病例资料第3页，课件共34页，创作于2023年2月辅助检查腹部彩超、胸部CT、心脏彩超：正常。心电图：窦性心动过速。血常规（2012-9-26）：白细胞计数13.36×10^9/L、粒细胞计数8.57×10^9/L、淋巴细胞计数3.52×10^9/L。头颅CT、胸片（2012-9-27）：大致正常。第4页，课件共34页，创作于2023年2月辅助检查脑电图2012-9-27弥漫的高波幅的慢波。第5页，课件共34页，创作于2023年2月辅助检查CT头颅+增强（2012-9-28）：双侧颞叶及眶底低密度影，脑膜强化较明显。第6页，课件共34页，创作于2023年2月辅助检查CSF-2012-9-28：压力：210mmH2OGlu：5.23mmol/LPro：1234.30mg/LCl：122.40mmol/L第7页，课件共34页，创作于2023年2月辅助检查颅脑MRI+增强+DWI（2012-9-30）：双侧大脑半球多发异常信号。第8页，课件共34页，创作于2023年2月诊断分析定位诊断：脑实质、脑膜依据：1、痫性发作--定位于皮层；2、意识障碍--定位于广泛大脑皮层或者脑干上行网状激活系统；3、颈部抵抗、克氏征阳性--定位于脑膜综合定位：脑实质、脑膜。第9页，课件共34页，创作于2023年2月诊断分析定性诊断：颅内感染，单纯疱疹病毒性脑炎可能性大依据：1、病程中有前驱上呼吸道感染史2、临床表现有脑实质及脑膜受累的证据3、脑脊液提示压力高，炎性改变，并见较多RBC4、影像学见以颞叶内侧面为主的广泛皮层损害，增强可见脑膜强化第10页，课件共34页，创作于2023年2月治疗抗病毒：阿昔洛韦500mg1/8h/更昔洛韦0.25g1/12h激素：甲强龙500mg1/日冲击5天后减量，渐改口服抗癫痫：奥卡西平300mg2/日脱水：甘露醇125ml1/12h，白蛋白10g1/日抗菌：美罗培南、利福霉素、氟康唑等综合对症处理第11页，课件共34页，创作于2023年2月病情转归临床症状：体温渐正常，无再发痫性发作，神志渐转清，言语清晰，高级皮层功减退，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。第12页，课件共34页，创作于2023年2月病情转归-MRI复查颅脑MRI+增强+DWI（2012-10-25）：原单纯疱疹病毒性脑膜脑炎复查，现右侧颞叶软灶形成，余较前片稍好转。2012-09-302012-10-25第13页，课件共34页，创作于2023年2月病情转归-EEG脑电图2012-10-9轻-中度异常脑电图及脑电地形图。2.脑电图2012-11-7轻度异常。第14页，课件共34页，创作于2023年2月病情转归-CSFCSF-2012-10-1：压力：145mmH2OGlu：5.34mmol/LPro：1113.7mg/LCl：126.69mmol/LWBC:48×10^3/LRBC:43×10^6/L小淋巴细胞90%转化型淋巴细胞2%浆细胞1%单核样细胞5%激活活型单核细胞2%潘氏球蛋白定量+第15页，课件共34页，创作于2023年2月单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎(herpes~implexvirus，HSE)是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染，病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织。可发于任何年龄，无季节性。途径有：①血行感染：病原体经呼吸道或皮肤粘膜进入血液后，随血液入颅；②直接感染：病原体通过头面部外伤或感染向颅内蔓延；③逆行感染：病原体沿神经干逆行进入颅内。第16页，课件共34页，创作于2023年2月病