血透的抗凝方案.ppt

局部枸橼酸抗凝用法4%～46.7%枸橼酸钠滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L静脉端给氯化钙生理盐水，控制体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L结合血流量、游离钙离子的检测调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT第31页，课件共42页，创作于2023年2月局部枸橼酸抗凝优于无肝素透析之处不需高血流量少凝血发生第32页，课件共42页，创作于2023年2月#关于血透的抗凝方案第1页，课件共42页，创作于2023年2月抗凝的重要性抗凝是血液净化技术的重要组成部分合理的抗凝能减少滤器、管路凝血；避免诱发或加重出血保持良好体外循环状态减少血液与透析膜接触诱发的炎症反应第2页，课件共42页，创作于2023年2月XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统(APTT)（接触性血栓途径）外源性凝血系统（PT)（自身血栓途径）凝血过程XIIa血小板激活第3页，课件共42页，创作于2023年2月血透的凝血患者血液与穿刺针、静脉内插管、管路及透析膜等体外循环装置的内表面相接触，有致凝血性血浆蛋白附着于血透管路内表面→血小板发生黏附、聚集→产生血栓素A2→激活凝血级联反应→凝血酶形成→纤维蛋白沉积第4页，课件共42页，创作于2023年2月抗凝方案流程图第5页，课件共42页，创作于2023年2月评估治疗前凝血状态-病史有无血友病等出血性疾病是否长期使用抗凝或抗血小板药物既往存在消化性溃疡肝硬化、痔疮等潜在出血风险是否存在严重外伤或外科术后24小时内出血性疾病发生的危险第6页，课件共42页，创作于2023年2月评估治疗前凝血状态-病史糖尿病、SLE、系统性血管炎等有血管内皮细胞损伤既往存在血栓栓塞性疾病是否有效循环血容量不足或低血压状态先天性ATIII缺乏或大量蛋白尿致ATIII缺乏是否长期卧床或合并严重的创伤、急性感染血栓栓塞性疾病发生的危险第7页，课件共42页，创作于2023年2月评估治疗前凝血状态-实验室检查凝血酶原时间PT凝血酶原活动度PTA国际标准化比值INR外源性凝血系统状态PT、PTA、INR延长II、VII、IX、X数量或质量异常，或血中存在抗凝物质PT、PTA、INR缩短外源性凝血系统活化、高凝状态第8页，课件共42页，创作于2023年2月评估治疗前凝血状态-实验室检查部分凝血活酶时间APTT凝血时间CT活化凝血时间ACT内源性凝血系统状态APTT、CT、ACT延长II、V、VIII、X、XII数量或质量异常APTT、CT、ACT缩短内源性凝血系统活化、高凝状态第9页，课件共42页，创作于2023年2月评估治疗前凝血状态-实验室检查内外源凝血系统各项指标均延长共同途径异常（纤维蛋白原减少或功能异常）血中存在抗凝物质内外源凝血系统各项指标均缩短高凝状态第10页，课件共42页，创作于2023年2月评估治疗前凝血状态-实验室检查血小板计数出血时间b-血栓球蛋白血小板膜糖蛋白-140血小板聚集功能血小板活性状态的评估第11页，课件共42页，创作于2023年2月抗凝方案流程图第12页，课件共42页，创作于2023年2月常用抗凝剂的种类普通肝素低分子肝素磺达肝葵钠枸橼酸阿加曲班增强凝血抑制因子活性抗凝血酶III结合钙离子抑制凝血因子活性第13页，课件共42页，创作于2023年2月普通肝素黏多糖类物质，平均分子量12000（5000-20000），带阴电荷呈强酸性，抗凝活性强。机理：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）辅助因子，增强AT-Ⅲ与凝血酶、Xa、IXa、XIa、XIIa和激肽释放酶结合，抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白。半衰期1-2h第14页，课件共42页，创作于2023年2月普通肝素的抗凝机制外源性凝血途径XIaIXaXaIIa纤维蛋白原纤维蛋白XIIaVIIaDouglasB.Cines.Chest1986;89;420-426组织因子肝素抗凝血酶III内源性凝血途径第15页，课件共42页，创作于2023年2月普通肝素适用范围临床上没有出血性疾病的发生或风险血浆抗凝血酶III活性50%以上血小板、APTT、PT、INR、D-二聚体、纤维蛋白原定量正常或升高第16页，课件共42页，创作于2023年2月普通