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护理病例课件

目录•病例概述

CONTENTS•护理评估

•护理计划

•护理实施

•护理效果评估

•病例总结与展望

01

病例概述

病例基本信息

患者姓名：张三

年龄：52岁

性别：男

病例基本信息

民族：汉族

籍贯：北京市

职业：退休工人

病例基本信息

01020304

婚姻状况：已婚文化程度：高中病例编号：001

医疗费用支付方式：医保

病例病情简介

1主诉2现病史3既往史

咳嗽、咳痰伴胸闷、气短2周。患者于2个月前出现咳嗽、咳痰，为白色有高血压病史5年，平时服用“硝苯地平

泡沫痰，量不多，伴胸闷、气短，活”控制血压，血压控制良好；否认糖尿

后加重。无发热、盗汗、咯血等症状。病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结

曾自行服用“阿莫西林”等药物，症状核等传染病史；否认外伤、输血及药物

无明显改善。近2周症状加重，咳嗽频繁，过敏史。

咳痰量增多，为黄色粘痰，不易咳出。

患者自发病以来，食欲减退，体重下降

约5公斤。

病例病情简介

个人史

出生于北京市，无长期外出史。无吸烟、饮酒等不良嗜好。

家族史

家族中无类似疾病患者。

病例护理目标

减轻患者咳嗽、咳痰提高患者生活质量。

症状。

改善患者胸闷、气短

症状。

02

护理评估

评估内容与方法

评估内容

包括患者的基本信息、病史、体

格检查、实验室检查、影像学检