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2024儿童肺部抱子菌感染的诊治进展

摘要

肺抱子菌肺炎是一种机会性感染，近年来移植技术和免疫抑制剂等药

物的广泛应用使非人类免疫缺陷病毒感染的继发免疫缺陷患儿肺抱子菌

肺炎发病率增加，预防和早期诊治对降低病死率尤为重要。该文对儿童肺

抱子菌肺炎的诊治进展进行了概述。

20世纪初肺抱子菌首次被发现被命名为卡氏肺抱子虫(pneumocystis

carinii,

PC)，由于其形态和生活史与原虫相似，故归类为原生动物门单

抱子虫纲弓形虫目。但随着分子水平研究的进展，其最终被证实是一类真

菌，归类为真菌界子囊菌门肺抱子菌纲肺抱子菌目肺抱子菌科，并更名为

肺抱子菌[11根据其只能在同一物种的宿主之间传播的特性，寄生千人

体肺抱子菌被命名为耶氏肺抱子菌（pneumocystisjiroveci,PJ).,PJ是

一种机会性致病真菌，主要有滋养体、包囊两种形态，当人体抵抗力下降

时在肺部由潜伏感染转变为显性感染，导致肺抱子菌肺炎(pneumocystis

pneumonia,PCP).,

1流行病学

耶氏肺抱子菌呈世界性分布，各国均有病例报道[21健康婴儿多在出生

后不久就呈现无症状或轻微症状的原发性感染[31也有研究发现PCP

是一部分儿童社区获得性肺炎的病因，在6个月营养不良婴儿中发病率最

高［4].,西班牙的一项横断面研究表明，在健康儿童中肺抱子菌血清抗体

阳性率为73%在6岁、10岁和13岁时分别为52%,66％和80%[5].,

乌珊娜等[6]的研究也证实抗体阳性率可能随年龄增长而增加。相较千

健康儿童，PCP在原发免疫缺陷和继发免疫缺陷患儿中更为常见。文献报

道较多的原发性免疫缺陷病为X连锁高gM综合征。在20世纪80年代

继发免疫缺陷病导致的PCP主要见千人类免疫缺陷病敏HIV感染患儿，

约占51.2%[7].,但随着高效抗逆转录病毒疗法的推行和PCP预防药物

的应用，HIV肺抱子菌感染的发病率及病死率有所下降。近年来移植技术

的发展和免疫抑制剂的广泛应用使非HIV感染儿童PCP有增多趋势，主

要见千恶性血液病、肿瘤放化疗、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、器

官骨髓造血干细胞移植、结缔组织病和自身炎症性疾病的患儿［8-9].,研

究发现非HIV感染相较千HIV感染患儿PCP

的症状更明显，进展更快，

病死率更高，治疗后病死率仍达46.2%[10].,气候与空气污染对PCP的

一~20°(时PCP

发病也有影响。项系统综述提示当平均温度在10发病

率最高；PM10、N02、S02和臭氧水平的升高与PCP住院风险的增加

有关[11].,早期也有人认为PCP发病率存在种族差异，但有研究报道了

相互矛盾的结果[12].,

2致病机制

空气传播是感染肺抱子菌的主要途径，但近来也有研究提示了胎盘传播的

可能性[13].,一般认为患儿吸入空气中的肺抱子菌包囊而感染，当机体

免疫力正常时，CD4+T细胞通过释放细胞因子激活肺巨噬细胞，吞噬体

内P丿，大部分可完全清除，但少部分由包囊转为滋养体，后者寄生于I型

肺泡上皮细胞和肺泡间隔内，呈现潜伏感染。