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关于甲状腺癌护理常规第1页,课件共34页,创作于2023年2月解剖
甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁,由左右两侧叶和中间峡部构成,在甲状腺两叶的背面、两层被膜间隙间,一般附有4个甲状旁腺。甲状腺的血液供应丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺有三条主要静脉,即甲状腺上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉,甲状腺下静脉直接注入无名静脉。第2页,课件共34页,创作于2023年2月生理甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能,甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢,作用包括:增加全身组织细胞的氧消耗和产热:促进蛋白质、脂肪和糖类的分解;促进人体的生长发育和组织分化。第3页,课件共34页,创作于2023年2月病理分类甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%。女性发病率高于男性。按肿瘤的病理类型可分为:1.乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中青年女性,低度恶性,生长较缓慢,肿瘤多单发,少数为多发或双侧发病。质地为软胶样硬度或较硬,不规则,边界不清,活动度一般。晚期可累及气管软骨或周围软组织而使肿瘤固定,或出现声嘶、呼吸困难或吞咽困难等压迫症状。较早可出现颈淋巴结转移,但预后较好第4页,课件共34页,创作于2023年2月病理分类2.滤泡状腺癌约占甲状腺癌的15%。多见于中年人,女性多于男性,肿瘤生长较迅速,属中度恶性;肿块直径一般未数厘米或更大,多单发,少数为多发或双侧。肿块未实性,质硬韧,边界不清。较早发生颈淋巴结转移,可经血液转移至肺、肝、骨和中枢神经系统,预后较乳头状腺癌差。3.髓样癌仅占7%,多见于30~40岁患者,男女发病无明显差异,常伴家族史,肿块质地较硬,可有轻度压痛,多单发,家族性者常为双侧。来源于滤泡旁细胞(c细胞),可分泌降钙素,瘤内有淀粉样物沉积;较早出现淋巴结转移,且可经血液转移至肺和骨,恶性程度中等。预后比乳头状腺癌和滤泡状腺癌差,但略好于未分化癌。第5页,课件共34页,创作于2023年2月病理分类4.未分化癌约占15%,多见于老年人,发展迅速,其中约50%者早期即有颈淋巴结转移,属高度恶性。发病前常有甲状腺肿或甲状腺结节多年史,肿块可于短期内突然增大,1~2个月内形成双侧弥漫性甲状腺巨大肿块,坚硬固定,广泛侵犯临近组织。肿瘤除侵犯气管和(或)喉返神经或食管外,还常经血液转移至肺和骨,预后很差。具有转移块、病死率高的特点。第6页,课件共34页,创作于2023年2月临床表现发病初期多无明显症状,仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平,随吞咽上下移动的肿块。未分化癌肿块可在短期内迅速增大,并侵犯周围组织;因髓样癌组织可产生激素样活性物质,病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状,并伴其他内分泌腺体的增生。第7页,课件共34页,创作于2023年2月临床表现晚期癌除伴颈淋巴结肿大外,常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等;若颈交感神经节受压可引起Horner综合症;若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于扁骨(颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等)和肺。甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹是甲状腺癌的特征之一。第8页,课件共34页,创作于2023年2月Horner综合症表现为同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等;第9页,课件共34页,创作于2023年2月甲状腺癌常见的转移途径局部转移常在颈部,出现硬而固定的淋巴结;远处转移多见于扁骨和肺,扁骨如颅骨、椎骨和骨盆。第10页,课件共34页,创作于2023年2月诊断儿童甲状腺结节中,甲状腺癌的比率高达50%~70%。多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。儿童及男性发现甲状腺结节,应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节,约50%为甲状腺癌,而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的几率较女性高2倍。甲状腺肿块增长较快,检查肿物其表面不光滑、质地坚硬,吞咽时活动度减小,或多年存在的甲状腺结节短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状,如声音嘶哑、呼吸困难、Horner综合症等,有时可出现颈、肺、骨骼等转移灶症状。第11页,课件共34页,创作于2023年2月常用的辅助检查手段一、实验室检查:除血生化、尿常规外,测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断二:影像学检查
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