机械通气王军华.ppt

机械通气在儿科

临床应用;概述

□机械通气是治疗呼吸衰竭最有效方法之一

□是当代急诊和重症医学必须掌握的技能

□是一项复杂的、有一定危险性的治疗措施

□需投入大量的人力、物力

□使用不当会产生各种严重的并发症

□使用与否取决病情、技术力量、设备条件

□主张早用，以免失去抢救时机;机械通气的指征

□呼吸停止或呼吸即将停止

□通气障碍：包括中枢性和周围性呼衰，如脑炎、

脑外伤、重症肺炎、中毒、格林巴利、重症肌无力

□严重换气障碍：呼吸窘迫综合症（ARDS)、肺

出血、肺水肿。此时需使用较高的PEEP

□充血性心力衰竭并呼衰

;机械通气无绝对禁忌症，但对气胸、纵

膈气肿、肺大泡、支气管异物、低血容量性

休克、心肌炎等，应先做相应处理，并采用

较低的气道压力和较快的通气频率，以免出

现或加重气胸及影响心功能;

机械通气的模式，实际上是控制（或指令）、

辅助、支持和持续呼吸道正压（CPAP，自主呼吸）

4种呼吸类型不同组合

正压通气两大基本模式

□压力预置型通气（定压，压控，压力切换）

□容量预置型通气（定容，容控，容量切换）

;正压通气模式的两大基本类型;尽管呼吸模式繁多，其实掌握A/C、SIMV两种

模式，再结合PEEP及PSV一般已能满足临床需要，

甚至SIMV联用PEEP已足够，不要搞得太复杂，尤

其是初学者。

□压控体重＜10Kg

□容控体重＞10Kg;A/C（辅助-控制通气）

辅助通气与控制通气结合在一起，而预设的通气频

率作为备用频率，患儿自主吸气触发呼吸机送气，如果

患儿无力触发或自主呼吸的频率低于预设频率，呼吸机

则按预设的通气频率控制通气。它既可提供与患儿自主

呼吸基本同步的通气，又能保证为自主呼吸不稳定患儿

提供不低于预设水平的通气频率和通气量。即患儿的实

际呼吸频率≥预设频率，且每次都是正压通气。;A/C模式下呼吸机设置频率是病人通气的最低保

障。由于设置了最低呼吸频率也就是设置了最大呼吸

周期（频率越快，呼吸周期越短；频率越慢，呼吸周

期越长），在达到最大呼吸周期时仍无自主呼吸触发

时，呼吸机就会给一次VIMB，而病人的自主呼吸频率

超过设置的最低呼吸频率时，也就是病人自主的呼吸

周期要短于设置的最大周期，因此总是在达到最大呼

吸周期前发生PIMB。这就是说，病人在没有自主呼吸

的时候呼吸机按呼吸周期（时间）启动VIMB，只要病

人有自主呼吸触发，即发生PIMB。

;同步间歇指令通气（SIMV）

是一种常用的撤机技术,SIMV也类似于A/C,

机械呼吸是病人触发的。然而,SIMV与A/C之

间的差别是,在SIMV时,允许患儿在两次指令呼

吸之间自主呼吸,因此患儿可以自由地改变自主

呼吸方式,即患儿的正压通气频率=预设频率。此

外,应用SIMV时,可以通过预设的SIMV频率来

改变通气支持水平:当应用足够高的SIMV频率时,;

可抑制患儿的自主呼吸,SIMV提供完全的通气支持,

其作用等同控制通气;而当SIMV频率=0时,就不提

供通气支持,所有的呼吸都是自主的,在上述两种极

端情况之间,可以预设SIMV适当的频率来提供部分

的通气支持。因此可在机械通气的早期,甚至在一开

始呼吸机通气时就应用SIMV。在撤机阶段,通过减

少正压通气的频率,可逐步减少呼吸机提供的通气辅

助,逐步增加自主呼吸的能力。

;压力支持通气（PSV）

是自主呼吸的一种模式，如果没有自主呼吸触

发，就无法启动PVS，每次通气均由病人触发并由呼

吸机给予支持。对于病人的每次呼吸，压力支持通气

都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病

人来结束的通气支持。

PSV在5-8cmH2O大致可克服气管导管和呼吸机

回路阻力，在撤机时，当PSV降至5cmH2O左右能维

持理想通气数小时即可撤机

压力支持只能用于自主呼吸，在强制通气时是没有作用的。

;压力调节容量控制通气(PRVC)

是一种结合了容量控制通气(VCV)与压力

控制通气(PCV)优点的智能通气模式。呼吸机

以压力切换方式通气,通过连续测定肺胸顺应

性,根据压力-容积关系,计算下一次通气要达

到预设潮气量所需的吸气压力,自动调整预设

吸气压力水