甘肃省基础教育教学成果奖申报表【模板】.pdf

编号

甘肃省基础教育教学成果奖

申报表

成果名称

成果完成者

所在单位

推荐单位名称及盖章

推荐时间：年月日

甘肃省人力资源和社会保障厅甘肃省教育厅制

成果持有者承诺书

在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺：

对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权

争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。

成果持有者签字：

所在单位主要负责人签字（签章）：

年月日

一、成果类别

（一）在下列所属基础教育阶段、领域中打“√”（限选一项）

□1—学前教育

□2—小学教育

□3—初中教育

□4—高中阶段教育

□5—特殊教育及其他

□6—，如成果内容涉及上述两个及以上阶段或领域，或涉及

基础教育与其他教育的衔接等

（二）在下列成果申报者类别中打“√”（限选一项）

□1—以个人名义申报

□2—以单位名义申报

二、成果简介

研究起止起始：年月

成果名称

时间完成：年月

关键词（3-5个）：

1.成果概要（500字以内）

2.解决的主要问题、解决问题的过程与方法（800字以内）

3．成果创新点（500字以内）

三、成果应用及效果（800字以内）

在本单位实践检验时间年月开始至年月结束

如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，

填写下表。

第1个实践检验单位情况

地区或学校名称

实践检验时间年月开始至年月结束

承担任务

实践效果（400字以内）

实践检验单位（公章）：

年月日

第2个实践检验单位情况

地区或学校名称

实践检验时间年月开始至年月结束

承担任务

实践效果（400字以内）

实践检验单位（公章）：

年月日

3个实践检验单位情况

地区或学校名称

实践检验时间年月开始至年月结束

承担任务

实践效果（400字以内）

实践检验单位（公章）：

年月日