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2023《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识》重点内容
据WHO报道,2019年全球约有3.16亿慢性乙型肝炎感染者,82万人
死千HBV感染所致肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭等相关疾病,在未经干预
情况下死亡人数在2035年将达到114万人,因此WHO呼吁实现“2030
“
年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害目标。
我国是全球乙型肝炎负担最大的国家,据PolarisObservatory
Collaborators公布数据显示,2022年我国HBV感染者达7974万人。
我国HBV感染者诊断率和治疗率分别为24%和15%与WHO提出的至
2030年肝炎病毒诊断率和治疗率分别达到90%和80%“仍有较大差距。
扩大筛查、全人群治疗对千实现早期诊断、早期治疗,并在2030年达到
消除病毒性肝炎的目标至关重要。2022年我国发布最新《慢性乙型肝炎
防治指南》,建议放宽治疗适应证,以扩大治疗、提高治疗覆盖率。
为进一步简化抗病毒治疗适应证,细化免疫耐受期、特殊人群等患者的治
疗,指导《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》未覆盖人群的临床管理,
我国感染病和肝炎疾病领域相关专家基千国内外权威指南、最新研究证据
及临床经验,专门撰写《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识》,旨在实
现乙型病毒性肝炎(乙型肝炎)的扩大筛查、应治尽治,全程管理、降本增
效等目的。
现将指南推荐意见汇总如下:
1、乙型病毒性肝炎扩大筛查策略
推荐意见1:建议未接种乙肝疫苗的普通人群进行HBV感染的筛查;对任
何有HBV检测意愿的人进行检测;所有计划接受免疫抑制治疗的患者均
应接受筛查(A1)。主要筛查HBsAg抗-HBs和抗-HBc三项(B1)。
、
2、乙型肝炎全人群抗病毒治疗策略
推荐意见2:建议对HBsAg阳性或不确定母亲所生儿童,于接种第3剂
乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、
-mIU/ml,可按01、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎
抗HBs10、
疫苗;若HBsAg阳性,为免疫失败,应定期监测(A1)。
推荐意见3对千乙型肝炎相关进展期肝病或肝硬化患儿,无论年龄大小,
均应及时进行抗病毒治疗,但需考虑长期冶疗的安全性及耐药问题。2!:.1
岁儿童可考虑普通干扰素(IFN)d台疗;2!:.2岁儿童可选用恩替卡韦(ETV)或
富马酸替诺福韦(TDF)治疗;主5岁儿童可选用聚乙二醇干扰素aPegIFN
(
a)-2a2!:.12岁儿童可选用丙酚替诺福韦(TAF)治疗(A1)。
;
推荐意见4:对千HBVDNA阳性,AL1xULN的患儿需动态监测或进
行肝组织学评估,如有肝病进展的表现或肝脏组织学分级G2!1,建议抗病
毒治疗(B1);对于年龄1~7岁的患儿,即使缺少肝脏病理学检查结果,在
充分沟通及知清同意的前提下,也可考虑抗病毒治疗。使用的抗病毒药物
和方案参照儿童进展期慢性乙型肝炎(CHB)(C1)。
推荐意见5:对千年龄�30岁乙肝患者,血清HBVDNA阳性,如满足以
下任一条件:
(1)有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史;
(2)无创或肝组
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