9完整版本.-.第三章第三节维持气道通畅(2).pptVIP

环甲膜穿刺通气位置(2)环甲膜穿刺通气位置(3)操作方法3.局部常规消毒，局部麻醉。4.穿刺:将环甲膜穿刺针从穿刺点垂直刺入，刺入后，即可感到阻力突然消失，取出针芯，穿刺针管口有空气排出，患者出现咳嗽反射。5.连接呼吸装置，同时根据穿刺目的进行其他操作。环甲膜穿刺点定位注意事项穿刺进针勿过深；穿刺部位如有明显出血，应及时止血，以防血液流入气管内。如针头堵塞，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其畅通。穿刺完成后,须回抽空气，确认针尖在喉腔内，才进行其他操作。穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时，病情好转后，应改行气管切开。五、气管内插管术通过特殊器械和方法将气管导管插入气管内是开放气道的一种有效措施，既可用于深昏迷病人，也可用于浅昏迷或清醒的病人。气管导管前端附有一个可充气的套囊用于封闭气管间隙防止漏气和胃内容物反流误吸。然而，气管插管需要一定的器械，是一门专业性很强的技术，特别是对浅昏迷、牙关紧闭及清醒病人，插管的难度更大。如操作不当容易损伤口、咽喉及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反而加重缺氧和气道阻塞。长时间保留气管导管需采取一些有效措施如镇静、安定、肌松等，否则易造成气管粘膜损伤。因此，气管插管不能作为开放气管的首选方法，应在手法开放的基础上或手法难以确保通畅的基础上进行。气管插管概念将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径。适应证1．呼吸心脏骤停或窒息者。2．呼吸衰竭需要进行机械通气者。3．下呼吸道分泌物潴留需吸引者。4、各种全身麻醉和复合麻醉手术者禁忌证1．喉部疾病，插管损伤可引起严重出血者。2．颈椎骨折、脱位。3．严重出血倾向。操作方法根据是否利用喉镜显露声门分为明视插管和盲探插管，临床急救中最常用经口明视插管术。用物准备：常规消毒治疗盘，内有麻醉喉镜、气管导管、管芯、牙垫、5ml注射器、听诊器、胶布、简易呼吸器、吸引器、吸痰管等。急危重症护理学重点难点重点气道异物清除术、球囊-面罩通气术急救方法及注意事项难点建立各种人工气道的适应证、操作方法及注意事项第三章第三节维持气道通畅

何杏宝保持气道通畅的重要性呼吸道受阻引起呼吸困难/甚至停止身体组织缺氧呼吸及心脏停止10Sec意识丧失30Sec呼吸停止60Sec瞳孔散大4Min无氧代谢停止5Min脑内ATP枯竭6Min脑神经不可逆病理变化一、常见的气道阻塞原因（1）舌根下坠，主要发生于昏迷病员是最常见的（2）呼吸道异物、分泌物或血液（3）喉痉挛、系损伤、呼吸道分泌物等对上呼吸道的刺激引起（4）支气管痉挛，大多为分泌物或误吸的胃液引起手法开放气道记住：开放气道三部法头后仰-张口-托下颌人工气道的建立人工气道有助于保持患者气道通畅、清除呼吸道分泌物及进行机械通气。分为上人上工气道和下人工气道。建立上人工气道的方法有口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩置入术等建立下上人工气道的方法有气管插管术、气管切开术、环甲膜穿刺术等。二、口鼻咽气道的使用及护理咽部气道分为口咽气道和鼻咽气道（一）口咽通气管置入术及护理适应证口咽通气管只对没有咳嗽或咽反射的无意识患者使用。常用于：1.舌后坠或上气道肌肉松弛而致气道梗阻者、2.手法开放气道无效者、3.气管播管时替代牙垫，4.癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤者等。禁忌证口咽通气管不应用于有意识或半意识的患者，有以下情况时应慎用：1.频繁呕吐、咽反射亢进者、2.牙齿松动、上下颌骨损伤严重者、3.咽喉部占位性病变者等。操作方法用物准备合适的口咽通气管，长度相当于从口角至耳垂或下颌角的距离。操作步骤患者取平卧位，头后仰，清除口腔内分泌物，使口、咽、喉三轴线尽量重叠。置入口咽通气管方法有直接放置法和反向插入法。置入后检测人工气道是否通畅。操作步骤直接放置法用压舌板或舌拉钩协助，将口咽通气管的咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部，使舌根与口咽后壁分开。反向插入法将口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。护理1.置入口咽通气管后应立即检查自主呼吸，若自主呼吸不存在或不充分，应使用适当装置给予正压通气。2.如患者吞咽反射比较强，可适当固定口咽通气管，但不能将出口