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现场观察记录表

管理编号：

一、现场观察的检验领域及项目

检验领域

城镇排水管道

检验项目

管道缺陷与状况评估

检验对象

现场观察地点

观察日期

依据的检验方法

CJJ181-2012《城镇排水管道检测与评估技术规程》、

DB44/T1025-2012《城镇公共排水管道检测与评估技术规程》

二、检验组成员

序号

姓名

组内职务

所承担的具体检验内容

1

现场检验

三、检验中所使用的主要仪器设备（适用时）

序号

名称

型号规格

校准有效期至

是否符合检验方法要求（Y/N）？

是否为检验方自有设备（Y/N）？

1

CCTV管道机器人

Y

Y

2

管道潜望镜

Y

Y

3

四、现场观察结论

对现场观察的检验领域及项目的确认意见：

?确认?不确认?其他：

监督员：日期：

五、现场观察记录

序号

现场观察内容

结论（Y/N）

事实简述

1

本检验活动是使用要求中规定的方法和程序进行，还是使用内部指定的检验方法和程序？

Y

按检验标准方法CJJ181-2012《城镇排水管道检测与评估技术规程》和DB44/T1025-2012《城镇公共排水管道检测与评估技术规程》实施检验。

2

检验组是否制定了检验计划、抽样和检验技术方面的指导书，并以此进行检验？

Y

制定了相应检验方案，按照检验标准和方案实施检验工作。

3

当使用非标准的检验方法或程序时，这些方法和程序是否合理并形成完整的文件。

N/A

未使用非标方法。

4

检验现场是否可以获得现行有效的工作文件。

Y

可以获得检验依据的文件。

5

检验机构是否与被检验方签订书面委托合同,或有相应的工作指令

Y

检验委托编号为：。

6

检验活动中是否使用了其他方提供的信息作为公司做出符合性决定的一部分；

N/A

本次检验工作中未使用其他方提供的信息作为检验机构做出符合性决定的一部分。

是否应验证了该信息的完整性。

7

检验员是否及时记录检验过程中获得的观测资料和数据。

Y

检验员在检验活动当时能及时记录原始观察的检验结果和数据。

8

计算和数据传递应是否进行了适当的核查

Y

检验员在计算和数据传递时，有经过了结果审核人员对其进行适当的核查。

9

公司是否制定了安全实施检验的文件化指导书，并在检验活动中执行。

Y

制定了相应的安全文件030200TJJS-COP-W-030200-2020《安全和内务管理程序》。

10

被检验项目或样品是否可以被唯一性识别。

Y

被检验项目通过地理方位可以被唯一性识别。

11

检验项目是否已做好了准备。

Y

检验项目已做好准备。

12

检验员是否如实记录被告知的或发现的任何明显的异常情况。当对被检验的项目适宜性有疑问，或该项目与所提供的描述不符时，检验员在进行下一步工作前，是否与客户进行了联系。

Y

本次检验工作中，未发现任何明确的异常情况。经询问要求，检验员知悉出现异常时应及时和委托方沟通后方可开展检验工作。

13

公司是否有程序和设施，以避免检验项目在其负责期间变质或损坏。

Y

公司建立《样品管理程序》，明确检验项目或样品在公司负责期间有措施防止变质或损坏。

14

记录表格设计是否符合检验活动的要求

Y

记录表格设计合理，信息充分。

检验员是否如实、全面、准确、清晰的记录检验活动

Y

检验员在检验过程中能客观正确记录，记录的数据结果全面，准确，清晰。

15

原始记录是否记录了实施相关活动的人员

Y

检验原始记录上有检验员的签字

16

是否明确标注分包活动

N/A

无分包活动。

17

检验员是签约人员？临时工作人员？外聘人员？或其他类别的人员

Y

该人员与公司签定劳动合同，并购买社保。

是否经过培训

Y

该人员经过培训、授权、监督。

是否经过授权

Y

经过何种监督

Y

检验员是否具备实施检验的能力。

Y

检验员经过能力确认，具备实施检验的能力。

18

现场使用的设施和设备，是否能够以胜任与安全的方式实施检验活动。

Y

现场使用的CCTV管道机器人为公司自有设备，经过校准并在有效期内，能够胜任和安全的方式实施检验。

19

检验员应对检验活动中获得或产生的所有信息保密。

Y

检验员签署《公正性和保密性承诺》。

备注：“结论（Y/N）”中，Y表示符合，N表示不符合，N/A表示不适用。