糖尿病治疗新进展.ppt

胰岛素直接降低血糖通过降低高血糖而改善β细胞功能和胰岛素抵抗不兴奋内源性胰岛素释放第23页，课件共48页，创作于2023年2月胰岛素分泌的模式第24页，课件共48页，创作于2023年2月?细胞功能衰竭AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258?细胞功能(%)诊断后年数UKPDS第25页，课件共48页，创作于2023年2月胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病 口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等第26页，课件共48页，创作于2023年2月2型糖尿病胰岛素治疗的适应症对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗胰岛素的应用形式有补充、替代及强化治疗第27页，课件共48页，创作于2023年2月糖尿病的胰岛素治疗

第28页，课件共48页，创作于2023年2月

基础胰岛素作用抑制餐前、夜间的肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生替代和强化治疗两次早晚餐前予混胰岛素三次注射法R，R，R+N四次注射法R，R，R，N或R+N，R，R，N第29页，课件共48页，创作于2023年2月正常人的胰岛素分泌正常人每天分泌胰岛素40—50u，基础分泌0.5—1u/h，占总量50%；餐后高峰分泌占总量50%。第30页，课件共48页，创作于2023年2月4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinμU/ml)基础－餐前强化胰岛素给药吸收模式8:0012:008:00Time第31页，课件共48页，创作于2023年2月胰岛素强化治疗适应证1型糖尿病妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人（胰岛素替代治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）妊娠合并糖尿病第32页，课件共48页，创作于2023年2月胰岛素强化治疗初始剂量的确定按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位。国外主张1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重第33页，课件共48页，创作于2023年2月胰岛素强化治疗，胰岛素一日量分配早餐多,中餐少,晚餐中量,睡前小RI25~30%RI15~20%RI20~25%NPH20%胰岛素泵（CSII）40%持续低速皮下注射早餐前追加20%,中餐前和晚餐前各15%睡前10%(可少量进食)第34页，课件共48页，创作于2023年2月DCCT强化治疗的结果美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组:视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网膜病变等↓47%;尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%;临床神经病变发生率↓60%第35页，课件共48页，创作于2023年2月英国UKPDS结果5102例DM2治疗研究,强化治疗可使:DM任何并发症发生↓25%,微血管病变↓25%,P=0.0099心肌梗塞↓16%,P=0.052白内障摘除↓24%,P=0.046视网膜病变↓21%,P=0.015白蛋白尿↓33%,P=0.0006第36页，课件共48页，创作于2023年2月胰岛素补充治疗口服抗糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPHFPG控制满意后白天餐后血糖可以明显改善为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH 联合口服抗糖药每日2次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂第37页，课件共48页，创作于2023年2月胰岛素补充治疗的原则白天继续口服降糖药睡前注射中效胰岛素。胰岛素的初始剂量一般为4-6U，也可10U，但增加剂量最多不超过20U。注射时间在pm9-11点。每3天增加1-2U,直至空腹血糖达到满意标准。如睡前剂量超过2