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医疗质量自查报告

医疗质量自查报告14篇

在经济飞速发展的今天，报告的使用频率呈上升趋势，我们在写

报告的时候要注意涵盖报告的基本要素。为了让您不再为写报告头疼，

以下是小编为大家整理的医疗质量自查报告，欢迎阅读与收藏。

医疗质量自查报告1

为保证“两会”、“两节”期间医院医疗质量和医疗安全，根据

卫计委要求，结合医院自身实际，本院在元旦前后，组织医疗、护理、

药剂、质控等有关职能部门对医院各条线工作进行了自查，现将检查

情况报告如下;

一、检查重点：

1、急诊科。

2、手术室。

3、特殊病人：新病人、危重病人和手术病人的处理及病程记录。

4、住院病人医患沟通记录情况。

5、病理科。

6、医院感染管理。

7、护理管理。

8、特殊药品（毒、麻、精）管理。

9、临床各科交班记录。

10、医务人员在岗情况。

11、各科抢救器械、设备、药品功能状况。

二、检查结果

总体情况良好，未发现重大安全隐患。医务人员均在岗在位，挂

牌上岗，窗口单位双挂牌。近几年，通过医院管理年活动的开展和文

明单位验收，职工质量意识增强，医院加强了内部质控检查，对重点

科室、重点病人、环节质量监管更加重视，医疗质量有所提高。但在

检查中，也发现了一些问题和不足。

（一）急诊科。人员固定，设施完备，布局尚合理，基本满足急

诊工作需要，重点病种有服务流程，急救设备、急救药品处于备用状

态。存在问题：心电图机、心电监护仪有时工作不稳；“绿色通道”

标志有脱落。

（二）手术科室和麻醉科。查阅手术病人住院病历，对病人有术

前讨论、术前查对、术前谈话、医患沟通，各类知情同意书签署规范，

术后观察情况及时记录；麻醉科工作流程规范，做好术前准备和术后

随访。存在问题：个别科室请外院专家手术，无会诊记录；个别病人

术后麻醉师随访漏写日期。

（三）药品管理。中西药房工作有序，特殊药物管理规范，加强

处方审核、评价，对不

规范处方与有关人员沟通后及时纠正。存在问题：个别处方药物

名称使用商品名，个别医生字迹潦草难以辨认，药物规格、剂量、用

法等漏写，处方前记缺项，个别处方药量过大。个别病区“强痛定”

登记不对号；冰箱内备用“去氨加压素”无基数登记。

（四）护理管理。按照《护士条例》实施护理管理，做好基础护

理、消毒隔离、护理文件书写及重危病人管理。存在问题：个别科室

备用氧气筒未处于功能状态（无湿化瓶）。

（五）文件书写。总体情况尚可，但也发现不少缺陷。

1、住院病历情况：三级查房不到位，某些住院病历中上级医师查

房签名不及时；病程记录不规范，使用药物或作检查未在病程录中记

录依据；医患沟通表记录不规范，有些只有入院时一次记录有些特殊

情况未及时沟通；个别重病人病程记录未及时打印出来。

2、门诊病历、急诊留观病历：中医门诊病历无舌苔脉象、病机、

方名、证型等；留观病历过于简单。

3、科室质控记录不规范，科内业务学习有个别科室流于形式，学

习人员无签名，有应付检查嫌疑。

4、交班本：二班医生漏签名情况较多，个别科室日班交班空白，

个别科室交班记录病人只有床号没有姓名。

三、自查后整改办法

1、对检查中发现的问题，当场指出，要求立即改正，对较大问题，

由质控办下法“医院质量检查反馈表”，要求相关科室在一定时限内

进行原因分析，制定整改措施，检查人员于2周内对整改措施落实情

况进行验证。

2、通过科主任、护士长例会予以反馈，并在每月一期的`《质控

简报》上点名通报。

3、对查出的问题落实责任追究制，具体责任到科、到人，予以适

当经济处罚。通过检查，发现问题及时整改，有利于医疗质量的持续

改进，今后工作中，我们将一如既往，狠抓制度落实，强化内部管理，

采取有效措施，确保医疗安全。

医疗质量自查报告2

在20ｘｘ年医院将不断加强医院医疗质量持续改进措施，落实并

发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施；建立中医院行为规

范体系，形成含有中医药文化特色的服务文化和管理文化；积极开展

中医对口支援工作，并制定相应鼓励措施，对宜城市基层医疗机构开

展多种形式指导，提升被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作

量；不断改进病历