器质性精神障碍的护理.ppt

患病率我国老龄化加剧，统计表明：我国65岁以上人群痴呆患病率为4.8%，85岁以上人群中每三人就有一人。据2007年《柳叶刀神经学》文章，推测2040年我国痴呆患者总数将等于世界发达国家患病人数的总和。第30页，课件共72页，创作于2023年2月VD的病因与发病机制1.常见病因①脑组织缺血如脑栓塞、脑血栓、脑动脉炎、血管狭窄等。②病情性格、遗传素质、环境因素及机体功能状态与本病精神障碍发生有关。2.病理机制主要为脑动脉硬化及来自颅外的动脉栓子，导致多发性脑梗死。第31页，课件共72页，创作于2023年2月血管痴呆感知觉障碍引自张明主编图解现代人心理话题《精神医学》科学出版社第32页，课件共72页，创作于2023年2月VD的临床表现多缓慢起病，有高血压病史的脑血管意外发作史，病程常呈现跳跃性加剧的特点。早期可伴有神经系统局限性体征，表现为脑衰弱综合征，即头痛头晕、易疲劳，注意力不集中、心烦易怒、睡眠障碍及食欲不振等，逐渐出现记忆力减退和局限性痴呆，即虽然智力减退但生活自理能力、理解力、判断力、社交礼仪及人格保持良好，且有自知力主动求治，多伴有情感脆弱，严重时有片断的幻觉妄想。晚期才出现人格改变、强制性哭笑、情感淡漠，自私、挥霍、幼稚、懒散、性欲亢进，甚至违法乱纪等。第33页，课件共72页，创作于2023年2月血管性认知障碍和血管性痴呆有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型患病率超过ADVCI广泛的概念各种类型的血管病变引起的认知损害所有已知的VD类型和混合型痴呆（合并有脑血管病的AD患者）第34页，课件共72页，创作于2023年2月胆碱能系统在VaD和脑血管病中受损有很多强有力的证据支持VaD患者胆碱能功能降低的假说基于这种观点，通过增强胆碱能功能来改善AD患者症状的方法，应该同样适用于VaD患者血管性痴呆和阿尔茨海默病在病因学和病理生理机制方面有许多相似之处越来越多的研究将胆碱酯酶抑制剂用于血管性痴呆的治疗，并取得很好的效果第35页，课件共72页，创作于2023年2月血管性痴呆思维和情绪障碍情绪障碍思维障碍第36页，课件共72页，创作于2023年2月画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置，方法多种：四分法、六分法、十分法等。常用的为四分法画出闭合的环1 数字在正确位置1包含12个数字1 指针位置正确1

?4分2分第37页，课件共72页，创作于2023年2月VD的诊断要点1.有高血压和脑动脉硬化史。2.反复发作的短暂脑供血不足或卒中史。3.情绪不稳、近记忆障碍、在较长时间内保持人格完整。4.波动性病程。5.排除老年性痴呆。第38页，课件共72页，创作于2023年2月VD的治疗原则1.早诊断早治疗。2.在治疗高血压和动脉硬化的基础上，及时诊治各种形式的脑缺血发作。3.合理应用抗精神病药物。4.促神经细胞代谢药，高压氧与抗凝治疗，促进脑代谢功能。5.对症处理及加强护理。第39页，课件共72页，创作于2023年2月脑外伤所致精神障碍颅脑受到外力直接或间接作用引起的精神障碍。有急性和慢性精神障碍两类。【临床表现】1.急性精神障碍：⑴见于闭合性脑损伤：脑震荡程度轻，伤后立即发生，持续时间半小时内。脑挫伤持续时间为数小时至数天。⑵谵妄：在清醒的过程中可发生外伤性谵妄—定向不良、紧张恐惧、兴奋不安、丰富的幻觉与错觉。⑶遗忘症：出现在意识恢复后，以逆行性遗忘常见，在几周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤性遗忘综合征。第40页，课件共72页，创作于2023年2月脑外伤所致精神障碍2.慢性精神障碍⑴脑外伤后综合征：头疼、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称为脑震荡综合征。可持续数月。⑵脑外伤后神经症：如痉挛发作、聋哑症、偏瘫、截瘫等。⑶脑外伤精神病：疑病、焦虑、癔症等，可有精神分裂样及躁狂和抑郁状态。⑷脑外伤性痴呆及癫痫：严重外伤及昏迷时间较久者近记忆、理解和判断减退，思维迟钝。⑸外伤性人格障碍：严重的特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。主动性缺乏、情绪不稳、欣快、易激惹、粗暴、自控力降低、固执自私、耻辱感丧失等。第41页，课件共72页，创作于2023年2月脑外伤所致精神障碍【诊断要点】1.有无脑外伤史、意识障碍及伴发症状。2.神经系统检查