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关于甲状腺激素及其临床意义第1页,课件共23页,创作于2023年2月一、激素的化学本质及分类1、激素的概念是由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子,经血液循环至全身,对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。2、激素的分类2.1是否多肽多肽类激素非多肽类激素2.2按化学本质不同分类肽类激素(INS,TSH,GH)氨基酸衍生物(T3,T4)类固醇类(E2)脂肪酸衍生物(前列腺素)第2页,课件共23页,创作于2023年2月激素的调节第3页,课件共23页,创作于2023年2月甲状腺相关激素测定的临床意义第4页,课件共23页,创作于2023年2月甲状腺激素的分泌调节第5页,课件共23页,创作于2023年2月甲状腺功能检查项目甲状腺素(T4)三碘甲状腺原氨酸(T3)游离甲状腺素(FT4)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)促甲状腺素(TSH)抗甲状腺球蛋白抗体(aTG)抗甲状腺过氧化物酶抗体(aTPO)甲状腺结合球蛋白(TBG)降钙素(CAL)第6页,课件共23页,创作于2023年2月甲状腺素T4甲状腺素T4是由甲状腺合成、分泌的激素,在调节机体代谢中起着重要作用,被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素(TSH)的调节起反应:下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。在血循环中:T4+甲状腺结合球蛋白(TBG)60%T4+甲状腺激素转运蛋白(TBPA)30%T4+白蛋白10%T4游离状态0.03%~0.04%无活性有活性第7页,课件共23页,创作于2023年2月甲状腺素T4参考范围:58.1-140.6nmol/L(62.68-150.80)临床意义:升高:(1)见于甲亢病人,但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化不如T3明显;(2)凡引起TBG升高的因素均可使T4升高,如:妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤等;(3)药物如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛因等。降低:(1)见于甲减病人,但轻型甲减、亚临床甲亢的变化较如T3明显;(2)缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限,而T3正常;(3)肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等;(4)药物如应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等。第8页,课件共23页,创作于2023年2月三碘甲状腺原氨酸T3血清中的三碘甲状原氨酸(T3)血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素(TSH)的调节起反应,下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。在血液循环中:约99.5%的T3与TBG结合,但与TBG的亲和力低于T4;T3不与TBPA结合;未结合的T3有活性,结合的T3无活性,主要起备用作用。来源甲状腺分泌20%T4脱碘80%第9页,课件共23页,创作于2023年2月三碘甲状腺原氨酸T3参考范围:0.92-2.79nmol/L(0.88-2.44)临床意义:升高:(1)见于甲亢病人,但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明显,适合轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断;T3型甲亢仅有T3和FT3升高;(2)与T4一样,T3亦受TBG变化影响,但受影响程度不及T4。降低:(1)见于较重甲减病人,T3和T4均下降,轻型甲减T3不一定下降;(2)重症全身性疾病状态或慢性病变可导致T3下降,多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。第10页,课件共23页,创作于2023年2月游离甲状腺素(FT4)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)FT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的部分,其不受血清中TBG的影响,直接反应甲状腺功能的状态,其敏感性和特异性均高于T3和T4。参考范围:FT3:2.8-6.3pmol/L(2.63-5.70)FT4:11.5-22.7pmol/L(9.10-19.05)第11页,课件共23页,创作于2023年2月临床意义:升高:(1)甲亢;(2)低T3综合征,由于5脱碘酶受抑制,T4外周脱碘作用障碍使FT4升高;(3)甲状腺
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