孕产妇临床合理用药.ppt

降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药，如酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属C类药，利尿剂中呋噻米、甘露醇均为C类药。降压药第23页，课件共36页，创作于2023年2月降压药按其作用机制和特点大致可分为以下几类1)血管扩张药；2)α、β受体阻滞药；3)钙通道阻滞药；4)中枢性降压药；5)血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）；6)其它降压药。降压药的品种繁多，但多数降压药缺乏孕期应用的经验。因而多数属C级。因为妊娠期用药除需注意药物对母体的影响外，尚须顾及胎儿的安全性。现就妊娠期最常用的降压药作一简要介绍。降压药物的种类和药物选择第24页，课件共36页，创作于2023年2月1.肼屈嗪:（FDA）分类为C类，肼屈嗪无交感神经阻滞作用，能直接松弛小动脉平滑肌，从而降低全身的血管阻力。本品口服吸收良好，主要在肝内经乙酰化代谢转化。口服治疗轻度高血压，每日3次，每次15-20mg。静脉给药用于高血压急症的治疗，剂量为12.5-25mg加入5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，一般为20滴/分－30滴/分。肼屈嗪容易通过胎盘，脐血中的药物浓度稍高于母血。迄今尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。由于肼屈嗪不影响子宫－胎盘血流灌注，对胎儿较安全，故本品较普遍用于治疗妊娠期高血压。肼屈嗪（肼苯达嗪）硝酸甘油、硝普钠等血管扩张药第25页，课件共36页，创作于2023年2月1拉贝洛尔FDA分类为C类。拉贝洛尔除有β受体阻滞作用外，尚兼有α受体阻滞作用。应用本品可降低血压、减慢心率，但不抑制心肌，不减少心排血量。但有心力衰竭者不应使用本品。拉贝洛尔能通过胎盘，脐血平均药物浓度约为母血药物浓度的40-80%。目前尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。而且有研究证明本品不会减少子宫－胎盘血流灌注，有利于胎儿生长发育。有文献报道本品有促进胎肺成熟的作用。亦有文献报道其有促进子宫收缩的作用，有早产倾向的病人不宜使用。口服剂量开始为每次100mg，每日2次-3次。可增加至每次200mg，每日3次-4次。重症高血压可静脉注射50~100mg，加入5%葡萄糖按0.2-0.6mg/min静脉滴注，5日为一疗程，血压稳定后改口服。?α、β受体阻滞药拉贝洛尔（柳胺苄心定）、酚妥拉明、美托洛尔（倍他乐克）、第26页，课件共36页，创作于2023年2月第1页，课件共36页，创作于2023年2月孕妇在妊娠期间可能因为并发各种疾病而使用药物。由于妊娠期是一个特殊的生理时期，在孕妇体内，药物会出现药代动力学和药效的变化；药物也可能通过胎盘屏障，对胚胎造成不良影响。第一部分孕产妇临床合理用药的重要性第2页，课件共36页，创作于2023年2月妊娠期间，孕妇体内雌、孕激素水平大幅度增加，使肠蠕动减弱，药物在消化道内停留时间延长。有些药物在解毒时，葡萄糖醛酸药物结合能力被抑制，而导致药物在体内蓄积增加。雌激素水平的增加，胆汁在肝脏淤积，也可使药物在肝脏的廓清速度下降。妊娠期间一般肾脏过滤率会有所增加，使药物经肾脏的排出加快。但如果发生妊娠并发症导致肾功能受损，药物排出会受到影响。妊娠期血容量的增加会使有些药物在血中浓度下降；血容量增加也会使白蛋白浓度降低，同一些药物的结合量也减少，使血中游离药物浓度相对增加。(一)药物代谢在孕妇体内的变化第3页，课件共36页，创作于2023年2月(二)药物对胎儿的影响妊娠前期：从女性发育成熟到卵子受精时期：使用药物一般比较安全。但要注意在体内半衰期长的药物，它可能会影响胚胎的正常生长。大致分以下几个时期一第4页，课件共36页，创作于2023年2月(二)药物对胎儿的影响受精第1日～第14日：受精卵发育到胚细胞形成。这段时间里，如果药物导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎的死亡。如果只有少量细胞受损，不会影响其它胚囊细胞最终分化发育成为正常个体。二第5页，课件共36页，创作于2023年2月受精第15日～妊娠3个月左右：该期是经典的致畸期。这段时间内，首先是心脏、脑开始分化发育，继而是眼、四肢、性腺与生殖器官等。由于各种器官、躯干、四肢在这短短的时间内迅速分化，所以极易受到包括药物毒性在内的各种致畸因素影响。一旦正在分化器官受到影响，就可能形成畸形。这段时期内，药物毒性作用越早，发生畸形可能越严重。三(二)药物对胎儿的影响发育4周的胎儿

颈部已经开始变得明显，心脏和血管继续发育8周的胎