昭化区人民医院换药感染防控操作细节管理.pdfVIP

文档仅供参考

昭化区人民医院

换药感染防控操作细节管理

换药可以保证和促进创口正常愈合，在创口周围或创口内更换药物称之“换

药”，不使用药物仅更换敷料称之“更换敷料”，但在临床上往往把二者泛称为

“换药”。手术切口可以因为换药不当而导致感染，也可以因酒精刺激而导致皮

瓣坏死。规范的换药操作对于创口的预后至关重要。换药是在引流物需要更换或

去除、创口渗血较多或有大量分泌液溢出、疑有血肿形成或感染、敷料松脱或过

紧、伤口剧痛以及需要观察创口或皮瓣等情况时进行换药。感染防控关注的“换

药”环节有哪些呢？

一、消毒剂及药品的选择：潮湿的创面有利于组织生长，建议使用生理盐水

纱布覆盖创面，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是

细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，

要作到勤换药，一般3-4次/日。高渗葡萄糖能均匀分布于创面造成高渗环境，

使细菌细胞脱水而失去繁殖能力，菌体死亡，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能

形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，改善局部血液循环，改善创面周围营养，

促进创面愈合。此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。

油纱条可用于脓肿切开引流，同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用，还可以直接

放在伤口上以利于肉芽组织生长。油纱条的更换周期视伤口情况而定：如伤口渗

出较多时应每日更换，植皮区5-7天更换第一次，以后视情况定。油纱条与伤口

不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉。碘伏对油腻的创口或者皮脂腺发达的部

位无效或者效果不好。而酒精因其具有脱脂作用能够更好的固定细菌的蛋白质，

1

文档仅供参考

在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。因此，在头皮的创口周围应用机会多。但酒精

有一定的刺激性，开放创口不能选择。熟悉生理盐水，酒精，碘伏，油纱条的作

用机制，在处理不同创口时就可以适当选择。

二、敷料的选择：敷料对于保持创口的无菌状态很有帮助，但也不是越多越

好，这并非完全基于成本的考虑。敷料选择多少合适呢？最初伤口主要是肉芽组

织的生长，需要比较湿润的环境，所以最开始换药可以多用几层敷料，保持创面

的相对湿润。到了后期，创口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥

的环境，所以敷料主要是起到隔离的作用，可以薄一些。

三、换药感染防控操作规程

（一）、布局、相关设施和用品

1．换药室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。

2．室内应配备流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手

设施等。

（二）、工作人员管理

1．工作人员着装要求：医护人员进入换药室内应衣帽整齐，戴口罩。

2．工作人员手套的使用规定：（1）接触粘膜和非完整皮肤或进行无菌操作时，

须戴无菌手套。（2）接触血液、体液、分泌物、排泄物或处理被污染的物品时，

须戴清洁手套。（3）为不同病人换药，应更换手套。（4）特殊感染患者和HIV/AIDS

病人进行高危操作，应戴双层手套。

3．工作人员应严格执行手卫生规范。

4．工作人员每年接受医院感染相关知识培训。

（三）、无菌技术操作

2

文档仅供参考

1．医护人员应严格遵守无菌技术操作原则。

2．无菌物品应按灭菌日期先后依次放入专柜内，柜内保持清洁干燥。

3．无菌物品必须一人一用一灭菌。

4．无菌物品、无菌溶液应在规定时间内使用，消毒液及容器应定期更换。（1）

抽出的药液和开启的静脉输入用无菌液体，需注明开启时间，超过2h不得使用；

启封抽吸的各种溶媒，超过24h不得使用，最好采用小包装。（2）碘伏、酒精

应密闭保存，最好使用一次性小包装，启封后注明开启时间，有效期7日。（3）

灭菌物品（棉签、纱布等）一经打开注明开启时间，有效期不得超过24小时，

提倡使用小包装。（4）治疗车上物品应摆放有序：上层为清洁区，放置清洁无

菌物品、手消毒剂；下层为污染区，放置使用后的污染物品。（5）换药操作应

按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。（6）对于朊毒体、炭疽、气性坏

疽、破伤风等特殊感染病人的伤口处置，应就地（诊室或病室）严密隔离处置，

不得进入换药室。（7）重复使用的器械、器具和物品，置于密闭容器湿保存，

由消毒供应室集中回收处理；特殊感染伤口推荐选用一次性器具和物品，或使用

后的器具和物品密闭包装送消毒供应室