2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版).pdf

2020最新产科快速康复临床路径专家共

识(完整版)

在孕期，应该及时诊断和治疗孕期合并症和并发症，如妊

娠期高血压、妊娠糖尿病、贫血等。同时，孕期定期检查和筛

查可以帮助及早发现和处理问题，为分娩做好充分准备。

1.3营养管理

孕妇应该保持良好的营养状态，摄入足够的蛋白质、维生

素、矿物质等营养素，以促进胎儿健康发育和妈妈的身体恢复。

1.4运动管理

孕妇应该适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、孕妇健身操

等，有助于增强身体素质、减轻疲劳、缓解紧张情绪。

1.5心理疏导

孕妇应该积极面对分娩带来的压力和焦虑，通过家庭支持、

心理咨询等方式进行心理疏导，保持良好的心态和情绪状态。

以上措施的实施，有助于为孕产妇提供全面的围产期保健

服务，为分娩后的快速康复奠定基础。

对于分娩方式的选择，应该综合考虑孕妇的身体状况、胎

儿情况和医生的建议，做出合理的决策。对于选择剖宫产的孕

妇，应该在手术前进行全面评估和准备，包括麻醉方式、手术

方式、手术后镇痛等方面。对于选择分娩的孕妇，应该进行分

娩镇痛、分娩方式的选择等方面的管理，以提高分娩的安全性

和孕产妇的舒适度。

总之，将快速康复理念应用于围产期管理，可以提高孕产

妇的康复水平和生活质量，为母婴健康打下坚实基础。

在分娩前，需要对孕妇的一般健康状况进行评估，包括既

往病史和本次妊娠情况的评估，同时还要对会阴情况进行评估。

此外，需要对孕妇进行宣教，使其放松神经和肌肉，缓解紧张

和焦虑情绪，以便更好地配合治疗和护理。同时，需要给予营

养支持，鼓励孕妇进食以满足其能量需求，对于糖尿病孕妇，

仍需遵循摄入适当的饮食。对于便秘者，可予以缓泻剂。

在产程中，针对CBS定植的产妇和胎膜早破孕妇，应合

理使用药物预防新生儿感染和规范使用抗生素。对于没有明确

指征的情况，应避免过度使用药物加强宫缩。对于糖尿病孕妇，

仍应遵循糖尿病饮食，并定期监测血糖和尿酮体情况。

2.2.3疼痛管理

在产程中，应采用硬膜外麻醉和非药物治疗技术（如按摩、

热敷、电神经刺激、芳香疗法或音频镇痛）来管理产痛。同时，

应鼓励口服摄入水和食物以满足孕妇的能量需求。对于需要岛

派脉补液的孕妇，应根据临床需要和预期的分娩时间制定个性

化的补液方案，包括确定液体种类和输液速度。

2.2.4会阴管理

在分娩期间，应评估会阴条件，并确定上台时机。对于会

阴裂伤，应掌握并采用规范的、少会阴裂伤的处理方法。在处

理会阴伤口时，应采用适度的保护会阴手法，并严格遵守无菌

操作原则。对于活动性出血部位，应选择缝扎止血或缝合止血

以促进伤口愈合。

对于孕晚期B族链球菌（GBS）阳性的产妇，在临产后

应该合理使用药物预防新生儿感染。对于胎膜早破的孕妇，应

该规范使用抗生素，减少检查的次数。有指征地使用药物引产

或加强宫缩。

分娩辅助器具可以促进分娩，如分娩球、分娩凳、分娩车

等。

在分娩过程中，管理产痛是ERAD的重要措施。产房医

护应该了解多种镇痛技术，尽可能帮助产妇减轻临产后的宫缩

痛。建议有条件的助产机构应该让麻醉医师24小时入驻产房，

提升舒适化医疗水平。在临产后，符合分娩条件的产妇，应该

由麻醉医师评估产妇（使用疼痛评估量表）是否有分娩镇痛禁

忌证，遵循自愿、安全的原则实施分娩镇痛，首选硬膜外镇痛

法。分娩结束后，如果产妇没有特殊异常情况，可以使用镇痛

泵至产后2小时，避免和处理好爆发痛。非药物镇痛技术包括

导乐陪产、按摩和针灸、热敷、电神经刺激、芳香疗法或音频

镇痛等。在产房建立一个分娩疼痛管理的医疗环境是使产妇享

受分娩和产后快速康复的重要环节。

鼓励产妇进食以满足其能量需求。进入产房的产妇应该开

放静脉通道，便于静脉补液及抢救。对于呕吐或因其他原因进

食不足的产妇，需要静脉补液，应依据临床需要和预期的分娩

时间制定个体化补液方案，包括确定液体种类和输液速度。糖

尿病孕妇仍应遵循糖尿病饮食管理，定期监测血糖和尿酮体情

况，注意观察有无尿潴留，必要时留置导尿管。

在分娩期间，需要评估会阴的条件。进入第二产程后，会

阴体充分膨隆后，再次评估会阴情况（弹性、会阴体长短、有

无水肿、瘢痕、外阴炎等），结合产妇、产力和胎儿情况，决

定是否进行会阴侧切术。对于初产