室性心动过速的机制与治疗.ppt

⑵右心型:可选用维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）或β受体阻滞剂等，药物作用的个性差异较大。对药物治疗无效，症状明显的患者可采用导管射频消融术。余同左心型治疗几乎所有的抗心律失常药均有一定效果。特发性室性心动过速的治疗第22页，课件共35页，创作于2023年2月预防发作治疗：反复发作者(3次/年)可用普罗帕酮、维拉帕米或β受体阻滞剂口服预防发作，先用治疗量后用维持量，疗程以6～8个月为宜；偶发者，不必用抗心律失常药预防发作。特发性室性心动过速的治疗第23页，课件共35页，创作于2023年2月根治治疗：对于反复发作且药物预防发作无效者，可采用射频消融根治，成功率90%以上。特发性室性心动过速的治疗第24页，课件共35页，创作于2023年2月尖端扭转型室速的治疗(一)获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速1．纠正或解除病因2．提高基础心率：(1)异丙肾上腺素：首选药机制:提高基本心率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。剂量:0.06～0.1μg/(kg·mim)(2～8μg/min)持续静脉滴注，先小剂量后大剂量，使心室率在90～110次／min。(2)阿托品:机制:提高心室率，剂量:静脉注射每次0.03mg/kg，每半小时1次。第25页，课件共35页，创作于2023年2月第1页，课件共35页，创作于2023年2月（1）心脏结构异常引起室速冠心病、心肌梗死非缺血性扩张型心肌病肥厚型心肌病致心律失常型右室心肌病/右室发育不良心肌炎、心肌浸润性疾病第2页，课件共35页，创作于2023年2月（2）通道疾病长QT间期综合征（LQTS)Brugada综合征儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）药物触发心律失常第3页，课件共35页，创作于2023年2月第4页，课件共35页，创作于2023年2月（3）心脏无结构异常的室速特发性流出道室速（RVOT占80%，LVOT占20%)特发性左室后间隔（分枝型室速）特发性室颤，占院外VF的1%起病中年，不常复发婴幼儿猝死综合征是否是一个独立疾病尚不清楚第5页，课件共35页，创作于2023年2月室性心动过速的心电图特征3个或以上的室早连续出现；QRS宽大畸形，时限0.12″，有继发性ST-T改变；心室率通常为100-250次/分，整齐；房室分离；心室夺获和室性融合波；第6页，课件共35页，创作于2023年2月融合波是由两个不同路径同时去极形成（如正常希-浦系统和心室折返环路同时去极）。在融合波前可见P波，PR间期短于正常窦性心搏，QRS波形态既不像室性也不像窦性，但同时具有两者的特征。完全夺获常见于心室率较慢时，窦性激动有较多的机会侵入房室结并夺获心室，此时可见清晰的PR间期（与窦性PR间期相当或较长），其后可见与窦性心搏形态相同的QRS波群。第7页，课件共35页，创作于2023年2月第8页，课件共35页，创作于2023年2月第9页，课件共35页，创作于2023年2月室速诊断评分系统(1)V1导联起始R波：V1导联QRS起始部分必须是单向R波（图1，A1-A6）、R≥S的RS（A7-A9）或Rsr’大R波。(2)V1或V2导联起始r＞40ms：这条标准仅适用于QRS主波方向向下的心电图分析，V1导联rS起始r波较宽的心电图（B1-B3）第10页，课件共35页，创作于2023年2月(3)V1导联S波切迹：切迹常位于S波的下降支的中部（图1，C1-C3），也可在最低点附近（C4-C7）或S波刚开始处（C8和C9）。(4)aVR导联起始R波：aVR导联QRS起始必须是一个大R波，包括单向R波（无论是否有切迹）、R≥S的RS波以及Rsr’。这项标准与第一项标准类似、但应用导联不同。(5)II导联R波峰达峰时间≥50ms：指从II导联QRS波开始到出现极性变化的时间。第11页，课件共35页，创作于2023年2月(6)V1-V6导联无RS波：只有V1-V6导联出现QS、R、qR、Qr、rSR’、Rsr’或其它QRS波形，而无RS、rS和Rs时满足这项标准(7)房室分离：由于其特异性高，这项标准为2分满分为8分，可明确诊断大多数患者的室速，评分超过3分可以确诊室速，评分超过1分可考虑室性心动过速，评分为0考虑室上性心动过速。第12页，课件共35页，创作于2023年2月新室速评分系统1分与其它心电图诊断标准敏感性特异性的比较第13页，课件共35页，创作于2023年2月室性心动过速治疗