稳定期的社区管理.ppt

长效?2受体激动剂名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用现有剂型福莫特罗规律使用，药效不会减低（A类证据）3～5分钟12小时以上4.5～9μg,每日2次干粉剂第31页，课件共60页，创作于2023年2月?2受体激动剂注意事项高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等COPD患者使用可有一过性PaO2下降可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时）第32页，课件共60页，创作于2023年2月正常气道有一定的胆碱能张力，使得气道处于轻微的收缩状态在COPD气道狭窄，同样程度的胆碱能张力因几何原因会对气道阻力会产生更大的效应.抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果在COPD，胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素BarnesPJ(1999)正常COPD迷走神经张力增高迷走神经乙酰胆碱阻力?1/半径4支气管扩张剂-抗胆碱能药物第33页，课件共60页，创作于2023年2月异丙托溴铵治疗基础用药十余分钟，30～90分钟达高峰2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次口干、口苦、口中金属味，

青光眼发作（少见）气雾剂非选择性M-R拮抗剂名称在COPD中的应用作用机制起效时间药效持续时间如何使用有何副作用

现有剂型6～8小时，长于β2激动剂短效抗胆碱能药物第34页，课件共60页，创作于2023年2月长效抗胆碱能药物噻托溴铵治疗基础用药24小时以上18μg，每天1次规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果VinckenW,etal.EurRespirJ,002;19(2):209-16.CasaburiR,etal.Chest2005;127(3):809-17.M3-受体、M1-受体拮抗剂名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用第35页，课件共60页，创作于2023年2月BarnesPJ.EurRespirRev(1996)M3介导Ach，使支气管收缩，粘液分泌增多节前纤维副交感神经节节后纤维乙酰胆碱直接扩张支气管气道平滑肌烟碱受体(+)M1-受体(+)M2-受体(–)M3-受体(+)M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张思力华?特异性阻断M1、M3受体噻托溴铵24小时持续扩张气道第36页，课件共60页，创作于2023年2月茶碱类药物的临床应用口服：每日不超过1.0克氨茶碱:6-10mg/Kg/d茶碱缓释片:200-600mg/d常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛严重副作用：心律失常、癫痫大发作监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml治疗作用:5μg/ml副作用明显增加:15μg/ml第37页，课件共60页，创作于2023年2月影响茶碱代谢的因素第38页，课件共60页，创作于2023年2月支气管舒张剂的联合应用联合应用：不同药理机制和不同作用时间增加支气管舒张的程度减少药物副作用与各自单用相比，联合应用抗胆碱药物和短效β2激动剂可使FEV1获得更大、更持久的改善(A类证据）第39页，课件共60页，创作于2023年2月糖皮质激素气道炎症COPD哮喘糖皮质激素一线用药疗效肯定疗效较理想抗炎药物总体评价糖皮质激素在COPD治疗中的疗效不像在哮喘治疗中明显糖皮质激素在COPD稳定期的应用于FEV1小于60%预计值的COPD患者第40页，课件共60页，创作于2023年2月口服糖皮质激素对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗(A类证据）疗效尚无定论副作用多（尤其是激素性肌病）对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期(2周)口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果第41页，课件共60页，创作于2023年2月吸入糖皮质激素第42页，课件共60页，创作于2023年2月联合吸入糖皮质激素＋β2激动剂联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好(A类证据)目前有沙美特罗/氟替卡松(50/500),布地奈德/福莫特罗(320/9)两种联合剂型?2-受体激素受体激素抗炎作用?2-受体激动剂支气管扩张作用第43页，课件共60页，创作于2023年2月其它药物治疗疫苗祛痰药（粘液溶解剂）抗氧化剂免疫