预防接种异常反应诊断及处理原则.ppt

过敏性皮疹—大疱性表皮松解症1.特征为有豆大至指甲大小坚实的象牙白色丘疹，2.位于毛囊口，可融合。大疱散在。3.躯干多见，也可见于四肢。大疱型多形红斑图示手臂部大疱性皮疹，群集，有的呈环状排列。大疱型多形红斑过敏性皮疹的鉴别诊断一、脑膜炎〔出血性皮疹〕1.不明原因的发烧或呕吐，伴或不伴腹泻，应疑心为脑膜炎。2.颈强直可缺如，但前囟门时常膨隆。3.约1/3的化脓性脑膜炎儿童发生惊厥。4.存在出血性皮疹。过敏性皮疹的鉴别诊断二、单纯疱疹病毒感染可侵犯全身并引起全身病症，甚至死亡。而湿疹合并单纯疱疹，最常见于年幼的儿童，偶尔也可以见于年长儿童和成年人。过敏性皮疹的鉴别诊断三、肠道病毒感染1.目前已发现感染埃可病毒-4、11、16、19可出现斑丘疹，这种出疹性疾病貌似风疹，如无实验室检验，不可能得准确诊断过敏性皮疹的鉴别诊断感染柯萨奇病毒后可出现斑丘疹、斑疹和水疱疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等类型的病毒。其他类型病毒感染多为散发病例。过敏性皮疹的鉴别诊断四、婴幼儿玫瑰疹1.多在病毒感染潜伏10～15日后引起的出疹。2.幼儿在疾病发作时可出现发热甚至惊厥。3.体检发现咽喉部炎性红肿但无渗出，3～4日后，体温逐渐下降同时出现红色斑疹，皮疹持续36小时，而后逐渐消退。4.假设患儿已被应用抗生素治疗、出现皮疹易被误认为药物过敏反响。过敏性皮疹的鉴别诊断鉴别皮疹鉴别要点脑膜炎出血点发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。单纯疱疹病毒感然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期10-15天，咽红，发热，惊厥，皮疹约36小时退。肠道病毒感染—埃可病毒埃可病毒11、4、16、19可出现斑丘疹（风疹样），需经实验室确诊—柯萨奇病毒柯萨奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。过敏反响处理：1.轻症仅口服抗组胺药,主要使用苯海拉明、扑尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪胍、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选用1-2种；2.重症给予1:1000肾上腺素〔剂量同过敏性休克〕；3.伴支气管痉挛—支气管扩张剂，喉水肿者—雾化吸入1:1000肾上腺素+皮质激素治疗，抽搐者—药物镇静；4.严重者早期应用大剂量皮质类固醇药物〔剂量同过敏性休克〕，待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松片，剂量1-3mg/kg.日；5.皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；6.待病情稍有好转，转院。晕厥临床表现：一般在免疫接种后24小时内发生。多见于年轻体弱的女性，或学龄儿童，婴幼儿少见。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。轻者有心慌，胃部不适伴恶心呕吐，手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白，出冷汗，四肢厥冷。严重者面色更显苍白，瞳孔缩小，呼吸缓慢，收缩压降低，舒张压无变化或略低，脉搏缓慢，心动徐缓，肌肉松弛，并失去知觉。数十秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可短时间内完全恢复，或有1-2天头晕无力。晕厥处理：保持安静和空气新鲜，平卧，头部放低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。重者可予输氧。经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在3-5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。严重局部反响处理淋巴管炎和淋巴结炎局部可外涂百多邦或金霉素软膏假设已形成溃疡可，按普通换药处理。全身抗感染治疗。蜂窝织炎全身抗感染治疗、外敷理疗：病情平稳后使用效果较好。穿刺抽脓、切开引流全身性化脓感染毒血症：高热、头痛、头晕、乏力、胃纳差、脉细小而快，可有黄疽、皮疹和贫血等病症。为细菌毒素引起，血培养阴性。败血症：寒战、高热，一般稽留热在4O℃左右，多汗、全身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等病症。尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或白细胞。严重者可出现意识不清、谵妄甚至昏迷。血培养可发现病原菌。全身性化脓感染脓毒血症：和败血症大致相同，但寒战明显，体温呈弛张热，体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿。血培养可发现病原菌。全身性化脓感染处理应立即做血及感染局局部泌物培养，查找病原菌；同时早期、足量应用抗生素。一般可先经验用药，以后根据病原菌的药物敏感试验结果和病情变化更换有效抗生素。全身性化脓感染处理

对症处理：退热、镇静、补液；严重贫血者可酌情输血及其他支持疗法。调整机体应激性，毒血症病症严重者可在应用有效抗生素根底上，考虑少量激素治疗。