夏增胜心血管病合理用药讲座.ppt

ST抬高心肌梗死—心电图检查第30页，课件共71页，创作于2023年2月ST段抬高的急性心肌梗死

心肌坏死标志物检查肌钙蛋白（cTnT、cTnI）肌红蛋白（Mb）肌酸激酶同工酶（CKmb）第31页，课件共71页，创作于2023年2月ST段抬高的急性心肌梗死

诊断标准必须至少具备以下三条标准中的两条：1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、心肌坏死血清标记物浓度的动态演变第32页，课件共71页，创作于2023年2月非ST段抬高的急性心肌梗死临床表现（症状、体征）同STEMI心肌坏死标记物变化同STEMI心电图表现为动态变化的ST段下移改变（而非ST段弓背抬高）第33页，课件共71页，创作于2023年2月NSTEMI第34页，课件共71页，创作于2023年2月不稳定心绞痛类型以心绞痛为主要症状，分为以下类型静息性心绞痛——休息时发作，持续20分钟初发心绞痛——1个月内新发生的心绞痛恶化劳力型心绞痛——既往有心绞痛，近1个月内心绞痛恶化加重，包括发作次数、持续时间、疼痛程度变异性心绞痛——持续30分钟，ECGST抬高第35页，课件共71页，创作于2023年2月不稳定心绞痛鉴别与STEMI相同之处心前区痛的部位疼痛性质诱发因素体征与STEMI不同之处持续时间（短于STEMI，变异性心绞痛除外）硝酸甘油的效应：舌下含服硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～5分钟内缓解心肌坏死标记物正常（cTnT、Ckmb）心电图与NSTEMI相似（无ST弓背抬高、无Q波）第36页，课件共71页，创作于2023年2月ACS治疗原则镇静、止痛维持生命体征稳定（包括心律、心率、血压）心肌梗死患者应最大限度减少剧烈活动和搬动ACS一旦确诊应立即转往上级医院治疗（优选能够进行PCI治疗的医院）心肌梗死患者应呼叫急救中心进行转院，转诊过程中注意生命体征强调“时间就是生命、时间就是心肌”第37页，课件共71页，创作于2023年2月一般处理1.吸氧、持续心电、血压监测；2.建立静脉通路；3.绝对卧位休息；4.充分镇痛：吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复；5.保持大便通畅；6.饮食少量多餐，清淡为主；第38页，课件共71页，创作于2023年2月药物治疗的目的扩张动脉降低

动脉阻力降低后负荷降低

交感兴奋性降低心率

和心肌收缩力降低心脏负担左心室右心室舒张冠状动脉改善

冠脉血供扩张静脉降低

静脉回流降低前负荷第39页，课件共71页，创作于2023年2月

硝酸酯类：硝酸甘油5-10mg片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；单硝酸异山梨酯（口服常释剂型）10-20mgBid抗血小板：只要无禁忌症，所有患者立即服用，阿斯匹林首剂150-300mg；3天以后50-150mg/d长期维持。调脂药：辛伐他汀20~40mg口服，每晚一次药物治疗第40页，课件共71页，创作于2023年2月β-受体阻断剂：美托洛尔6.25-12.5mg起始，逐渐加量，阿替洛尔6.25-12.5mg起始，逐渐加量ACEI、ARB：卡托普利12.5-25mgTid；依那普利5mgBid；缬沙坦80mgqd钙离子拮抗剂：已经使用硝酸甘油、β阻滞剂仍有胸痛症状的患者，以及不能耐受上述两种药物的患者，尤其是变异性心绞痛患者，可以选择钙拮抗剂非二氢吡啶类药物---地尔硫卓（口服常释剂型）30mgTid药物治疗第41页，课件共71页，创作于2023年2月稳定型心绞痛稳定型心绞痛（SAP）是CHD的一种类型，是由于冠状动脉固定50-80%的狭窄导致冠状动脉供血减少，当心肌氧耗量增加超过病变冠脉供血能力时引发一过性心肌缺血，发生心绞痛第42页，课件共71页，创作于2023年2月稳定性心绞痛定义：心绞痛发作1～3月无明显变化特点：部位：同ACS性质：同ACS持续时间：典型3~5分钟，通常30分钟诱发方式：同ACS缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油3-5分钟缓解第43页，课件共71页，创作于2023年2月诊断标准：典型的心绞痛症状和下述一项发作时ECG动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影第44页，课件共71页，创作于2023年2月SAP心电图的基本改变第45页，课件共71页，创作于2023年2月稳定性心绞痛药物治疗抗血小板治疗：阿司匹林75-150mgqd，如无禁忌证，应终生服用注意：有无出血征象，定期复查血小板、白细胞调脂、稳定斑块：辛伐他汀20-40mgqn，原则上