医学知识一儿科肠外营养支持.ppt

6.脂肪供给需要推荐意见（3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量（D）（4）严重血小板减少患者应慎用脂肪乳剂（D）（5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂（D）7.碳水化合物供给需要碳水化合物是能量的主要来源葡萄糖通常是构成PN溶液渗透压的主要物质葡萄糖耐量可能受年龄、PN输注周期、代谢状态和疾病的影响，需要仔细监测PN：碳水化合物供给需要第1天第2天第3天第4天1~3岁681012-143~6岁46810-126岁35810静脉输注葡萄糖推荐量（g/kg.d）7.碳水化合物供给需要推荐意见（1）婴儿GS摄入不18g/kg.d(B)（2）可能发生应激性高血糖的重症患儿GS摄取须限制在5mg/kg.min(7.2g/kg.d)（D）（3）GS摄入通常应占非蛋白热卡的60%~75%（C）（4）间歇PN时，最大GS输注率不20mg/kg.min（1.2g/kg.h）（周围静脉输注GS浓度应12.5%，而中心静脉输注GS浓度可达25%）（C）7.碳水化合物供给需要推荐意见（5）在开始和停止PN时，GS输注速率必须逐步增加和降低以避免高糖血症和低糖血症,必须监测血糖浓度（D）（6）当出现GS合理输注仍不能控制高血糖时，应考虑用胰岛素（D）（7）使用生长激素和生长抑素等药物会影响GS代谢，应监测血糖变化（C）

儿科肠外营养支持临床应用

儿科二区2017-07-04儿科临床营养应用指南制定背景影响营养摄入的危险因素临床常见发育不成熟（尤其消化道、肾脏）肠道功能障碍（先天性、后天性）伴发疾病所致代谢紊乱和多脏器功能不全药物治疗及其他临床操作带来的额外负担合理营养支持和管理仍非常缺乏缺乏相关的临床经验和体会许多临床医生仍不会合理选择营养途径和制剂中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年）中国儿科肠内肠外营养支持

临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组（汤庆娅王莹冯一陶晔璇吴江蔡威）中华儿科杂志，2010,48（6）：436-441肠外营养支持1.适应证2.禁忌证3.输注途径与方法4.能量5.氨基酸6.脂肪乳剂7.碳水化合物8.液体和电解质9.维生素10.微量元素11.并发症及监测1.适应证（B）如因营养状况、疾病以及手术或药物等治疗，经肠内未能获得所需足够营养5d以上的患儿，则应考虑肠外营养支持2.禁忌证（C）休克，严重水电解质和酸碱平衡失调未纠治时禁用以营养支持为目的的PN补液2.禁忌证推荐意见（C）（1）严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂（2）停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液4~6h后测定血清甘油三酯浓度，若2.5mmol/L(227mg/dL)，应暂停使用脂肪乳剂（3）严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳剂，以及非肝\肾病专用氨基酸配方3.输注途径与方法只有接受过相关培训的专业人员才能进行置管并对其进行维护根据营养液输注天数与营养液配方渗透压浓度，选择合适的静脉置管途径3.输注途径与方法推荐意见（1）周围静脉能耐受缓慢均匀输注常规能量与蛋白质密度的全合一PN配方，但不建议连续输注时间超过10~14天（C）（2）当PN配方渗透压超过900mOsm/L时，建议采用中心静脉置管途径（B）（3）中心静脉导管应由经验丰富团队在严格无菌条件下放置，麻醉下实施效果更好（B）3.输注途径与方法推荐意见（4）中心静脉置管后（包括PICC）应常规行影像学检查，确定导管尖端部位，并排除气胸；超声导引穿刺例外（A）(5)婴儿颈内或锁骨下静脉放置导管，尖端应在心脏轮廓外0.5cm；幼儿与儿童至少应在轮廓外1cm；经腹股沟穿刺的导管尖端应位于肾静脉上（D）(6)不建议Y型输注管同时输注PN液和其他药物。推荐使用“全合一”配制和输注PN，建议在层流室超净台内严格按无菌操作技术配制（D）3.输注途径与方法推荐意见(7)PN液中不推荐添加肝素，但采用小剂量肝素进行冲洗可有效预防导管堵塞（A）(8)中心静脉导管应每2d更换纱布敷料，至少7d更换透明敷料（B）(9)不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏,避免增加耐药发生和真菌感染，及破坏亚聚胺酯敷料（A）

婴幼儿中心静脉置管婴幼儿中