无创通气专家共识及临床应用.ppt

（八）手术后呼吸衰竭NPPV有可能通过压力支持作用改善胸肺顺应性和对气道、肺泡的机械性扩张作用，使肺气容积增加，而PEEP的应用有利于肺复张，增加呼气末肺容积增加并改善病变区气体的分布，从而增加有效肺泡通气量和通气/血流比值（V/Q），防治术后呼吸衰竭。推荐意见：NPPV可应用于防治手术后呼吸衰竭，在COPD或充血性心衰患者行肺切除术后的作用尤为明显[B级]，但不建议在上呼吸道、食道、胃和小肠术后的呼吸功能不全中应用。第22页，课件共53页，创作于2023年2月（九）肺炎?研究结果显示NPPV治疗可以短时改善患者的气促症状和低氧血症，部分研究结果显示可以减少气管插管率，但多数的研究结果显示不能降低病死率。对于COPD合并高碳酸血症的肺炎患者，NPPV的疗效优于其他肺炎患者。推荐意见：NPPV治疗肺炎导致的低氧血症的失败率较高，应用需要综合考虑患者的临床状况和疾病的进展等问题，权衡NPPV治疗的利弊。对于合适的患者，可以常用在ICU中密切监护下实施NPPV治疗[C级]。一旦NPPV治疗失败，应及时气管插管。第23页，课件共53页，创作于2023年2月（十）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征NPPV虽然在应用第1h明显改善ARDS患者的氧合功能,但并不能够降低气管插管率、住院死亡率和住ICU时间等。休克、严重低氧血症、严重感染和代谢性酸中毒是ARDS患者NPPV治疗失败的独立预测指标。从现有的应用经验和研究的结果来看，NPPV可能适合于“有选择病例”的ALI/ARDS的早期干预，因此不建议常规应用NPPV。对符合以下条件者可试行治疗：（1）患者清醒合作，病情相对稳定；（2）无痰或痰液清除能力好；（3）无多器官功能衰竭；（4）SAPSⅡ≤34；（5）NPPV治疗1~2h后PaO2/FiO2＞175mmHg；（6）基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创伤等）第24页，课件共53页，创作于2023年2月推荐意见：不建议常规应用NPPV治疗ALI/ARDS，但对于特别适合者可在密切监护下试行治疗[C级]。如NPPV治疗1～2h后低氧血症不能改善或全身情况恶化，应及时气管插管有创通气。第25页，课件共53页，创作于2023年2月（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病应用的参考指征主要如下：（1）症状：疲劳、晨起头痛、嗜睡、恶梦、遗尿、呼吸困难等；（2）体征：肺心病；（3）气体交换指标：白天PaCO2≥45mmHg；或夜间SaO2下降（SaO290%的持续时间超过5min，或累计的时间10%的总监测时间）；（4）急性呼吸衰竭恢复期但存在CO2潴留或因急性呼吸衰竭反复住院；（5）FVC50%预计值。然而，如果有咳嗽排痰能力和吞咽功能障碍者，不宜应用NPPV。推荐意见：对于适合的患者，NPPV可以改善胸壁畸形或神经肌肉疾病患者的动脉血气、生活治疗和减缓肺功能下降趋势[C级]。但不适合于咳嗽无力和吞咽功能异常者。第26页，课件共53页，创作于2023年2月（十二）胸部创伤推荐意见：胸部创伤的患者予以足够的局部镇痛和高流量吸氧后，如仍存在低氧血症，且没有其他并发症和无创通气的禁忌证者，应选用NPPV治疗[B级]。首选CPAP治疗。治疗时需要注意肺创伤的其他并发症（如气胸等）的风险，建议开始治疗在ICU中监护下进行。第27页，课件共53页，创作于2023年2月（十三）拒绝气管插管的呼吸衰竭推荐意见：对于拒绝气管插管的呼吸衰竭患者，NPPV可以作为一种有效的替代治疗[C]。与NPPV成功的相关因素有：（1）患者基础PaCO2较高（而与基础PaO2和pH无关）；（2）基础疾病为充血性心衰和COPD；（3）患者清醒且咳嗽能力较好。第28页，课件共53页，创作于2023年2月（十四）其他疾病包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。推荐意见：尽管NPPV有应用于多种疾病导致的呼吸衰竭或短暂的辅助通气支持，但临床上需要综合考虑，权衡利弊来选择应用NPPV[D级]。第29页，课件共53页，创作于2023年2月D;专家组的推荐意见，尚缺乏系统的研究依据第30页，课件共53页，创作于2023年2月三、在临床实践中动态决策NPPV的使用第31页，课件共53页，创作于2023年2月NPPV失败的指标如下：(1)??神志恶化或烦躁不安?(2)??不能清除分泌物?(3)??无法耐受连接方法?(4)??血流动力学不稳定?(5)??氧合功能恶化(6)??CO2潴留加重(7)治疗1~4h后如无改善[PaCO2无改善或加重、出现严重的呼吸性酸中毒（pH7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5条件下，PaO2≤8kPa或OI12