28页上消化道出血的护理查房.pptx

28页上消化道出血的护理查房

目录

contents

引言

患者基本情况

上消化道出血概述

护理评估与计划

护理措施实施

并发症预防与处理

总结与反思

引言

01

通过查房，可以及时发现患者病情变化，调整护理措施，提高护理质量。

提高护理质量

促进患者康复

加强医护团队协作

查房可以及时了解患者的需求和问题，提供个性化的护理服务，促进患者康复。

查房是医护团队协作的重要环节，可以促进医护人员之间的沟通和协作，提高医疗效率。

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护士提前了解患者病情、治疗及护理情况，准备好所需物品和资料。

准备阶段

护士向患者自我介绍，说明查房目的和内容，取得患者配合。

查房开始

护士通过观察、询问、检查等方式，全面了解患者的病情变化。

病情评估

护理措施落实

健康指导

查房记录

查房结束

根据患者病情评估结果，护士执行相应的护理措施，如给药、更换敷料、协助患者翻身等。

护士详细记录查房过程中患者的病情、护理措施及效果等信息。

护士向患者及家属提供健康指导，包括饮食、活动、心理等方面的建议。

护士向患者表示感谢，询问患者是否有其他问题或需求，并告知下次查房时间。

患者基本情况

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主诉

患者自诉上腹部不适，伴黑便3天。

现病史

患者于3天前无明显诱因出现上腹部不适，呈阵发性隐痛，伴黑便，无呕血、血便，无头晕、心悸等不适。自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。

既往史

否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术及输血史。

个人史

无烟酒等不良嗜好。

家族史

家族中无类似疾病患者。

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05

患者神志清楚，精神尚可，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。

一般情况

无黄染、皮疹及出血点。

皮肤黏膜

未触及肿大淋巴结。

淋巴结

巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

头部及其器官

无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

颈部

胸廓对称无畸形，呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

胸部

心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，无畸形及杵状指（趾）。

神清语利，定向力、计算力正常，肌张力正常。

心脏

腹部

脊柱四肢

神经系统

血常规

血红蛋白120g/L（正常值110-160g/L），红细胞计数4.2×10^12/L（正常值3.5-5.5×10^12/L），白细胞计数8.0×10^9/L（正常值4.0-10.0×10^9/L），血小板计数200×10^9/L（正常值100-300×10^9/L）。

便常规+潜血

黑色便，潜血阳性。

胃镜检查

胃窦部可见一溃疡灶，大小约1.0cm×1.2cm，表面覆白苔及血痂，周围黏膜充血水肿。

上消化道出血概述

03

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。

定义

根据出血部位和病因不同，可分为食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌等。

分类

主要包括食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道出血、血管畸形等。

发病原因

高龄、男性、吸烟、饮酒、长期服用药物（如非甾体抗炎药）、应激状态（如严重创伤、手术、多器官功能衰竭等）以及合并其他慢性疾病（如肝硬化、慢性肾功能不全等）等。

危险因素

主要表现为呕血、黑便、血便等，可伴有头晕、心慌、乏力、出汗等失血症状。严重者可出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。

临床表现

根据患者的病史、临床表现以及相关检查结果进行综合判断。常用的检查手段包括胃镜检查、X线钡餐检查、血常规、便常规+潜血试验等。其中，胃镜检查是确诊上消化道出血的首选方法，可以直接观察出血部位和病变性质，同时可以进行止血治疗。

诊断依据

护理评估与计划

04

出血量评估

根据呕血、黑便等症状，结合实验室检查结果，评估患者的出血量及出血速度。

生命体征监测

密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。

疼痛评估

了解患者疼痛的部位、性质、程度等，以便采取相应的护理措施。

出血问题

识别上消化道出血的原因，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，并采取相应的止血措施。

疼痛问题

针对患者的疼痛情况，采取相应的止痛措施，如使用止痛药、热敷等。

营养问题

评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划，保证患者摄入足够的营养。

根据患者的出血原因和出血量，制定相应的止血措施，如使用止血药、三腔二囊管压迫止血等。

止血措施

采取适当的止痛措施，如使用止痛药、热敷等，以缓解患者的疼痛。

疼痛缓解

根据患者的营养状况和饮食喜好，制定个性化的饮食计划，保证患者摄入足够的营养，同时避免刺激性食物的摄入。

饮食调整

加强