抗菌药物分类以及对应谱课件.ppt

氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B、甲硝唑链阳霉素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药依据PK/PD抗菌药物分类时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长多数β-内酰胺类、林可霉素类浓度依赖性对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度药代动力学简介血药浓度与疗效及毒性关系血药浓度0时间最高安全浓度最小有效浓度∞毒性作用治疗作用无效作用药代动力学简介?-内酰胺类给药方案1、多无PAE，浓度降至<MIC细菌恢复生长。2、T>MIC时间至少是给药间隙的40～50%或60～70%，最好是85%以上，可达临床细菌学治愈。故应一日多次给药，一般3-4个半衰期给一次药。3、头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故12-24小时给药一次即可，而不降低疗效。4、碳氢酶烯类中的亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大的杀菌活性，又显示较长的PAE，因此临床可适当延长给药时间间隔，采取1-2次/日的给药方案。药代动力学简介*抗菌药物分类以及抗菌谱抗菌药物的PK/PD模型与给药方式我院微生物分布与抗菌药物统计情况我院抗生素对应抗菌谱介绍3124抗菌药物临床应用管理2014年我院革兰阳性菌分布情况2014年我院革兰阴性菌分布情况我院抗菌药物规格品名统计1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次剂量：头孢唑林1-2g；头孢呋辛钠1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g2、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用3、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染严格控制氟喹诺酮类药物临床使用：氟喹诺酮类药物经验性治疗用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。腹股沟疝修补术（包括补片修补刀）甲状腺疾病手术颅骨肿物切除手术经血管途径介入手术乳腺疾病手术关节镜检查术原则上不预防使用抗菌药物我院抗生素对应抗菌谱介绍头孢类抗生素对比碳青霉烯类亚胺培南（imipenem）亚胺培南为硫霉素的脒基衍生物抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对G－菌、G＋菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；临床上亚胺培南与等量人类肾去氢肽酶抑制剂西司他丁（cilastatin，无抗菌作用）（泰能）合用可阻断本品在肾脏的代谢，增加尿道原形药物浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性；碳青霉烯类美罗培南（meropenem）美罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺培南。对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南更强；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；对β内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加β-内酰胺类+酶抑制剂氨苄西林－舒巴坦 优立新阿莫西林－克拉维酸 安美汀替卡西林－克拉维酸 特美汀头孢哌酮－舒巴坦 舒普深哌拉西林－他唑巴坦 特治新氨基糖苷类抗菌谱对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性革兰阳性球菌：对金葡菌或表葡菌具抗菌作用对各组链球菌作用较弱。肠球菌属、G－球菌及厌氧菌多耐药部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。庆大霉素：对各种革兰阳性和阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用妥布霉素：抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差阿米卡星：抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐药率低于8％，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐药率比庆大霉素低大