慢性心力衰竭教学.ppt

常用?受体阻滞剂参考剂量 药物 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛起始剂量 目标剂量6.25-12.5mg2次/天 100-200mg/d1.25mg 1次/天 10mg/d3.125mg 2次/天 100mg/d第63页，课件共96页，创作于2023年2月地高辛第64页，课件共96页，创作于2023年2月地高辛应用要点应用的主要目的是改善慢性收缩性心衰的临床状况，因而适用于已在应用ACEI（或ARB）、?受体阻滞剂和利尿剂但仍持续有症状的心衰患者。重症患者可将地高辛与ACEI（或ARB）、?受体阻滞剂和利尿剂同时应用。也适用于伴有快速心室率的房颤患者，但加用?受体阻滞剂对运动时心室率增快的控制更为有效。没有明显降低心衰患者死亡率的作用，因而不主张早期应用，亦不推荐应用于NYHAI级患者。第65页，课件共96页，创作于2023年2月急性心衰并非地高辛的应用指征，除非合并快速室率的房颤。急性心肌梗死后患者，特别时有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。不能用于窦房传导阻滞、二度或高度房室传导阻滞患者，除非已安置永久性起搏器；与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、?受体阻滞剂）使用时，必须谨慎。地高辛需采用维持量疗法（0.25mg/d）；70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg1次/d或隔日1次。第66页，课件共96页，创作于2023年2月洋地黄禁忌症肥厚梗阻性心肌病单纯二尖瓣狭窄伴肺水肿时病态窦房结综合征或二度以上房室传导阻滞的心力衰竭患者禁用，除非在永久心脏起搏器保护下应用肺心病伴心力衰竭者由于常合并低氧血症，用洋地黄疗效差，且易发生洋地黄中毒，宜慎用洋地黄，而主要应该积极改善其肺功能急性心肌梗死急性期（24小时内）发生心力衰竭禁用第67页，课件共96页，创作于2023年2月洋地黄副作用心血管系统：心脏方面主要为心律失常；低钾、高钙可降低地高辛诱发心律失常的阈值；低镁血症可加重由地高辛所引发的心律失常；高钾则可加剧地高辛所引起的传导病变，甚至出现高度房室传导阻滞。心脏外副作用：主要为纳差、恶心、呕吐等胃肠道反应及神经系统不良反应，如视觉异常、定向力障碍、眩晕、昏睡及精神错乱等。尽管地高辛中毒临床多出现心脏方面表现，但老年人中毒常不典型，有时主要表现为神经系统症状，如头痛、头晕、嗜睡、口周及双手感觉异常等，此时应与神经系统疾患加以鉴别。与传统观念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但治疗心衰并不需要大剂量。第68页，课件共96页，创作于2023年2月神经内分泌的过度激活最主要是包括两个系统： 交感神经系统(SNS) 肾素-血管紧张素-酮固酮系统(RAAS)第31页，课件共96页，创作于2023年2月心力衰竭患者治疗流程图

确定慢性心衰的诊断 （左室增大EF40%） 去除或缓解基本病因和诱因 评价液体潴留情况有液体潴留的症状和体征无液体潴留的症状和体征 利尿剂 ACEI （根据容量情况调节剂量）（I、II、III、IV） 地高辛 ?阻滞剂(II.III.IV级) （主要II.III级）? 醛固酮拮抗剂 （IV级） 第32页，课件共96页，创作于2023年2月心衰的药物治疗常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB）和?受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第四个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。第33页，课件共96页，创作于2023年2月