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2018-2023年主任医师(正高)-消化内科学(正高)考试历年难、易错考点题库含答案

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第1卷

一.参考题库(共20题)

1.患者，男，46岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38℃，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC12×10，血AMY330U/L。

胃镜见十二指肠乳头如图，首选的检查是()

A、上腹B超

B、上腹CT

C、胃镜

D、腹部平片

E、心电图

2.男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37.5℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验血Hb110g/L,WBC3.4×10/L,Plt92×10/L。

该患者最可能的诊断是

A、肺性脑病

B、肝性脑病

C、尿毒症昏迷

D、脑血管意外

E、低氧蛋白血症

3.

患者女，25岁，腹胀、低热3个月，近1个月发热、盗汗，消瘦明显，闭经，查体：移动性浊音(+)。腹水常规见腹水混浊，其他可能出现的结果有()

A、比重1.008

B、腹水蛋白定量17g/L

C、腹水白细胞560×10/L

D、腹水淋巴细胞占80%

E、ADA＞40U/L

4.患者男，53岁，发热、腹胀、尿少1月余收住入院。患者1个月前无明显诱因下出现全腹胀满不适，脐周隐痛，尿量减少，600ml／24h，体温最高38.5℃，在当地医院查血白细胞2.8×10/L，N71%；CRP70.8mg/L。腹部B超：①肝脾大；②右肾轻度萎缩伴弥漫性病变。予左氧氟沙星和速尿呋塞米静脉注射治疗，症状未缓解。查体：T37.3℃，P72次／分，BP100/70mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，全身无瘀点、瘀斑，两肺呼吸音偏低，叩诊浊音，心脏听诊无殊，腹膨隆，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，有触痛，肝区叩击痛(+)，脐周压痛(+)，反跳痛（-），Murphy征（-），移动性浊音(+)，肠鸣音弱，两肾区叩痛阴性，四肢肌力正常，病理反射未引出。20年前有肺结核病史，抗结核治疗后已愈。饮白酒史30余年，约500g/d，吸烟史30余年，约2包／日。

需考虑的诊断是()：

A、重症肝炎

B、酒精性肝硬化

C、慢性肾小球肾炎

D、自发性腹膜炎

E、结核性腹膜炎

F、急性重症胰腺炎

G、急性胆囊炎

H、恶性淋巴瘤

5.男性，40岁，因便血、右下腹包块1年，于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查，术后半年症状又复发，并出现肛瘘。

肠镜检查如图，最可能的诊断是()

A、溃疡性结肠炎

B、肠恶性淋巴瘤

C、结肠癌

D、Crohn病

E、结肠多发性息肉

6.

在治疗胃黏膜不典型增生中，可能帮助其逆转的药物有哪些

A、维生素E

B、维生素C

C、β胡萝卜素

D、维生素B

E、叶酸

7.患者，女，34岁，间歇性进食后腹胀、恶心、呕吐2年。仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，体检：神志清楚，体温正常，呼吸17次／分，血压90/66mmHg，脉搏72次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛、无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音2次／分。既往身体健康。腹部B超、心电图、腹部立位平片、血常规、血急诊生化、血肿瘤标志均正常。胃镜见图89，上胃肠钡餐造影见图90、图91。

目前诊断主要考虑下列哪些疾病()

A、胃癌

B、反流性食管炎

C、十二指肠球部溃疡

D、胃间质瘤

E、十二指肠癌

F、疣状胃炎

G、胃息肉

H、胃淋巴瘤

I、肠系膜上动脉压迫综合征

8.患者男性，43岁，呕血1天。患者长期大量饮酒20余年，2008年8月查体发现肝酶异常，B超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。2013年4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。2014年2月9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查：血常规：WBC2.01×10/L，HB10g/L，PLT70×10/L；肝肾功能：Tbil464.0μmol/L，Dbil301.5μmol/L，ALT53U/L，Alb22g/L；血氨97.7umol/l.凝血I:PT30s，APTT52.4s；AFP50ng/ml；腹部增强CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张（重度），门脉高压胃，HP-RUT（-）。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者进食苏打饼干，后出现