颅脑创伤麻醉.ppt

关于颅脑创伤麻醉第1页，课件共21页，创作于2023年2月大纲概述颅脑外伤定义和分类颅脑外伤的病理生理颅脑外伤的麻醉管理总结12345第2页，课件共21页，创作于2023年2月一、概述颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（TBI），约占全身创伤的20%，其死亡率（25%）和致残率在各种类型的创伤中位居首位。第3页，课件共21页，创作于2023年2月二、颅脑外伤定义和分类定义：指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。分类：原发性颅脑外伤机械撞击、加速、减速、挤压继发性颅脑外伤①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。第4页，课件共21页，创作于2023年2月三、颅脑外伤的病理生理中枢系统：脑组织缺血缺氧循环系统创伤ICPCBFCMRO2脑组织缺血CBF自主调节减弱血脑屏障破坏血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿CBF低血压CPPICP显著增高脑组织缺血缺氧加重脑疝第5页，课件共21页，创作于2023年2月三、颅脑外伤的病理生理中枢系统：脑组织缺血缺氧循环系统：库欣反射呼吸系统：低氧血症、异常呼吸、返流、误吸、神经源性肺水肿体温：升高→加重脑损伤。第6页，课件共21页，创作于2023年2月四、颅脑外伤的麻醉管理管理要点：快速全面的评估，维持脑灌注压和氧供，防止和减轻继发性神经损伤，改善颅脑外伤患者的预后。我们不能阻止颅脑外伤的发生，不能保证每一例颅脑外伤患者治愈，但我们要保证不加重其颅脑损害。其关键是防治加重脑缺血缺氧因素。第7页，课件共21页，创作于2023年2月四、颅脑外伤的麻醉管理（一）术前评估：神经系统评估：①Glasgow昏迷评分法。②瞳孔（大小、光反射）反应和四肢运动功能的检查等。其他器官损伤的评估：是否合并多器官系统的损伤。全身状况评估：BP、R、出血情况、电解质、血糖、酸碱平衡、体温等。气道评估第8页，课件共21页，创作于2023年2月四、颅脑外伤的麻醉管理（二）术中管理：气道管理和机械通气：GCS评分＜8的重度TBI患者必须立即行气管插管和机械通气，从而有效控制气道和ICP。（1）气道评估：TBI患者可能存在饱胃、颈椎不稳定、气道损伤、面部骨折等问题。（2）气道建立（3）机械通气第9页，课件共21页，创作于2023年2月四、颅脑外伤的麻醉管理（二）术中管理：（3）机械通气目标：PaCO2在4.5～5.0kPa，PaO2＞95?mmHg(13.0kPa)。其中，氧合最低限度为：PaO2＞60mmHg(8.0kPa)。TBI→CBF↓↓←过度通气（PaCO2＜25mmHg）加重脑缺血缺氧程度：不主张在TBI患者中采用过度通气对于可疑或实际存在脑疝的患者，采用急性短暂的过度通气治疗是相对安全和有效的。第10页，课件共21页，创作于2023年2月四、颅脑外伤的麻醉管理（二）术中管理：监??测（1）一般监测：包括呼气末二氧化碳（PETCO2）、脉搏氧饱和度（SpO2）、有创动脉血压、中心静脉压、体温、尿量和肌松监测。定期动脉血气分析、血细胞比容、电解质、血糖、渗管压等监测。（2）神经功能监测ICP监测、脑氧监测、脑血流监测、电生理监测、脑温度监测第11页，课件共21页，创作于2023年2月四、颅脑外伤的麻醉管理（二）术中管理：控制循环稳定提示：血压下降幅度越大，低血压持续时间越长，死亡率越高；合并低氧血症患者预后较差。迅速恢复有效循环血量和脏器的灌注是提高治愈率、减少死亡率和致残率的关键因素。第12页，课件共21页，创作于2023年2月四、颅脑外伤的麻醉管理（二）术中管理：控制循环稳定术中低血压的原因分析：低血容量：开放性颅脑损伤、多发伤出血、强烈脱水利尿；术中切开硬脑膜减压：减压反射；麻醉药物影响；脑疝晚期导致中枢衰竭低血压。术中低血压的预防：甘露醇使用要在血容量充足前提下；加强联合伤的综合治疗，充分补充血容量；改善低氧血症，麻醉用药宜缓和、缓慢，防止麻醉后血压骤降；硬脑膜减压前提升血压，减压速度不宜过快，血压下降暂停手术。第13页，课件共21页，创作于2023年2月四、颅脑外伤的麻醉管理（二）术中管理：控制循环稳定（1）管理目标：维持脑灌注压（CPP）在50～70?mmHg，收缩压＞90mmHg（有说MAP）。（2）液体复苏：一直有争议，既要保证有效复苏，又不能加重脑水肿。先给予乳酸林格液或0.9%氯化钠溶液作为最初的晶体补充复苏，再给予羟乙基淀粉液或输入血液制品（1：1）；高渗盐水已被用于TBI患