脊柱解剖及手术入路.ppt

********************************第23页，课件共51页，创作于2023年2月第24页，课件共51页，创作于2023年2月脊柱手术入路二.颈后侧正中切口(一).适应症:颈椎骨折切开复位内固定术颈椎脱位颈椎融合术(二).手术步骤:1.切口:C1-7后正中线第25页，课件共51页，创作于2023年2月2.显露深fas:牵开皮瓣即可3.显露椎板:切开深fas及项韧带以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止血4.复位或固定,或融合第26页，课件共51页，创作于2023年2月第27页，课件共51页，创作于2023年2月第28页，课件共51页，创作于2023年2月脊柱手术入路三.胸,腰椎后正中切口适应症及手术步骤同颈后侧正中切口四.胸1-12后外侧切口(一).适应症:椎体侧面手术通过切除肋小头关节到达病灶,根据病灶一般须切除1-2个肋骨小头节(二).手术步骤:1.切口:以病变椎体为中心,于棘突旁2横指作纵切口切口上下端至少应包括病变椎体上,下各一个椎体第29页，课件共51页，创作于2023年2月2.显露深fas3.显露骶棘肌:第一层切开斜方,背阔肌第二层切开菱形,上下锯肌并牵开4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并牵开5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断横突周围肌肉,肋横关节及韧带,剥离并咬去横突第30页，课件共51页，创作于2023年2月6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离剪断肋骨,使近段游离7.显露椎体前外侧:提起肋骨近段,并剥离肋小头关节8.显露椎体:结扎肋间血管神经,将胸膜及胸膜外组织推向前外侧,远离椎体,可显露椎体侧方约指头大范围第31页，课件共51页，创作于2023年2月第32页，课件共51页，创作于2023年2月第33页，课件共51页，创作于2023年2月第34页，课件共51页，创作于2023年2月第35页，课件共51页，创作于2023年2月(三).术中注意点:1.防止损伤胸膜,形成气胸2.缝合前常规“吹气”观察有无胸膜损伤第36页，课件共51页，创作于2023年2月脊柱手术入路五.后侧显露胸腰椎椎管切口(一).适应症:1.脊髓探查术2.脊髓减压术3.腰椎间盘突出摘除术(二).手术步骤:1.切口:以病灶为中心,作纵切口2.显露深fas3.显露棘突,椎板:切开深fas后沿棘突旁剥离4.切除棘突和黄韧带5.骨凿开窗暴露椎管第37页，课件共51页，创作于2023年2月第38页，课件共51页，创作于2023年2月第39页，课件共51页，创作于2023年2月第40页，课件共51页，创作于2023年2月第41页，课件共51页，创作于2023年2月第42页，课件共51页，创作于2023年2月第43页，课件共51页，创作于2023年2月脊柱手术入路

六.经胸显露胸椎椎体切口(一).适应症:胸椎椎体病灶清除(二).手术步骤:1.切口:沿病变椎体相应肋骨从骶棘肌外缘起,至腋前线上,术时可任选第5-9肋2.显露深fas3.显露肋骨骨膜:切开胸壁肌肉第44页，课件共51页，创作于2023年2月4.显露肋骨床:切除肋骨5.切开胸膜及肋骨条:切开胸膜使术侧肺萎缩后,再扩大肋骨骨床切口6.结扎肋间动脉7.暴露椎体第45页，课件共51页，创作于2023年2月脊柱手术入路

七.后外侧显露胸腰椎体侧面切口(一).适应症:下胸段,上腰段椎体侧面病灶(二).手术步骤:1.切口:胸10棘突旁4cm,纵下至十二肋,并沿十二肋向外下方止于髂前上棘内侧4cm处2.显露背阔肌及腹外斜肌第46页，课件共51页，创作于2023年2月3.显露12肋:沿12肋下缘横切背阔肌和下后锯肌,将12肋上的骶棘肌剥离并切断,牵向脊柱4.显露肋骨床:先切除T12横突;再切断肋骨头处的韧带;然后取出12肋(备用).可显露胸椎椎体侧面第47页，课件共51页，创作于2023年2月5.腹膜及肾外脂肪:沿12肋床远端下缘切断腹内外斜肌及腹横肌6.显露腰椎体:以生理盐水纱布裹手指,并将腹膜,肾,输尿管向内推开,直达椎体7.进一步显露病灶:由下向后切开十二肋肋床,结扎12肋肋间血管第48页，课件共51页，创作于2023年2月脊柱手术入路

八经过腹膜外显露下段腰椎椎体切口(又称为腹部倒八字切口或腹壁外侧切口)(一)适应症:适宜显露腰