医学知识一厄他培南在腹腔感染中的应用.ppt

厄他培南在腹腔感染中的应用Ertapeneminintra-abdominalinfections

内容1腹腔感染流行病学与现状厄他培南简介23厄他培南治疗腹腔感染厄他培南预防腹腔感染45总结

腹腔感染定义与流行病学定义狭义的腹腔感染：腹膜炎和腹腔脓肿；广义的腹腔感染：腹部的感染性外科疾病；复杂性腹腔感染：属于继发性腹腔感染范畴，指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿。处理原则手术对原发病灶的局部处理；抗感染药物的使用。Johnetal.SurgClinNAm89.2009:421–437

腹腔感染流行病学11病原学特点：肠杆菌是腹腔感染最常见的病原菌Hawseretal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2009:585–588病原体分离率（%）

腹腔感染流行病学22病原学特点：产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌检出率高产ESBL菌检出率（%）2007年SMART监测试验：亚太地区腹腔感染常见病原体的ESBL阳性菌分离率

腹腔感染流行病学总结针对腹腔感染病原学特点推荐抗生素1致病菌种复杂包括革兰阳性、阴性及厌氧菌↓要求抗生素有效覆盖面广2产EBSL菌检出率高↓要求产EBSL菌敏感的抗生素3最主要病原体为肠杆菌属↓要求对肠杆菌属细菌具有高度杀菌活性碳青霉烯Ⅰ类药物：厄他培南1上消化道以肠杆菌科细菌为主，大肠埃希菌最常见，铜绿假单胞菌和不动杆菌较少，厌氧菌的参与并不突出；下消化道穿孔或破裂，厌氧菌参与机会大。2产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌检出率高。腹腔感染病原学特点Guan.ChineseJournalofPracticalInternalMedicine2008No.7:609

厄他培南结构特点Hammond.JAntimicrobChemother2004;53(supplS2):ii7–ii9.NH3COOHCH3SNH2NHOOOOONa1-β-甲基减缓肾脏代谢率，可作为单药使用碳青霉烯类独有的反式羟乙基，有助于β-内酰胺酶稳定性苯甲酸增加脂溶性和蛋白结合度，延长半衰期，允许每天用药一次以上特点使患者用药负荷减少，依从性提高

厄他培南临床适应症复杂性腹腔感染急性盆腔感染社区获得性肺炎复杂性尿路感染复杂性皮肤和皮肤结构感染细菌性败血症HammondMLJAntimicrobChemother2004;53(supplS2):ii7–ii9.

厄他培南治疗腹腔感染ESBL+菌体外实验用药方便指南推荐优势临床疗效1.对肠杆菌，尤其是ESBL+杆菌敏感率优于其他抗生素2.覆盖面广，敏感性高，耐药率低3.小剂量单药疗效可比大剂量多药物联合方案4.众多指南推荐的经验性治疗一线单药5.每日用药一次，单独用药，可静脉或肌肉注射

厄他培南的体外敏感性11.1体外抗菌试验：厄他培南覆盖面广，敏感性高病原体体外杀菌敏感率（%）厄他培南头孢曲松环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦弗氏柠檬酸杆气大肠杆沟肠杆SBL+大肠杆菌964175ESBL-大肠杆SBL+产酸克雷伯菌1009275ESBL-产酸克雷伯菌100979376ESBL+肺炎克雷伯菌8610276奇异变形杆菌100776972Stephenetal.AntimicrobAgentsChemother2009:SMART亚太监测试验：不同病原体对厄他培南vs.对照抗生素体外敏感率

厄他培南的体外敏感性21.2体外抗菌试验：厄他培南覆盖面广，敏感性高病原体体外杀菌敏感率（%）厄他培南阿米卡星头孢吡肟左氧氟沙星大肠杆菌99.296.986.571.6ESBL+大肠杆菌97.187.524.327.4肺炎克雷伯菌96.593.181.681.6ESBL+肺炎克雷伯菌88.375.432.045.6铜绿假单胞菌——86.577.772.3产酸克雷伯菌98.896.992.891.2ESBL+产酸克雷伯菌93.688.548.756.4阴沟肠杆菌93.994.684.487.9Hawseretal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2009:585–5882005-2007年SMART全球监测试验：不同病原体对厄他培南vs.对照抗生素体外敏感率

厄他培南的体外耐药性1厄他培南哌拉西林/他唑巴坦初始耐药率治疗结束时治疗完成后2周024140%68%耐药率%产ES